Zarządzanie depresją w ambulatoriach

Ważnym punktem w artykule przeglądowym Whooleya i Simona na temat radzenia sobie z depresją w ambulatorium (problem z 28 grudnia) 1, który wymaga większego nacisku, jest diagnoza różnicowa zaburzeń depresyjnych i dwubiegunowych. Chociaż większość pacjentów zgodnie z prawdą przyzna się do epizodu maniakalnego, jeśli zostaną o to poproszeni bezpośrednio, niewielu pacjentów z mojego doświadczenia zgłosiło tę informację. Historia hipomanii nie jest zgłaszana na ochotnika po prostu dlatego, że jej okresy, kiedy czujemy się bardzo optymistyczni, mają dużo energii, wiele osiągają i potrzebują mniej snu niż zwykle, prawdopodobnie nie będą uznawani za dowód choroby. A jednak zaburzenie dwubiegunowe typu II jest dość powszechne, a częstość występowania szacuje się na na 200 lub więcej,2
Zdecydowanie polecam każdemu pacjentowi, który jest oceniany na depresję, zadać dwa proste pytania: Co lubisz, kiedy jesteś zdrowy. I Czy kiedykolwiek były okresy w twoim życiu, kiedy wydawało ci się, że nie potrzebujesz dużo snu, masz dużo rzeczy zrobione, a ty byłeś naprawdę energiczny i optymistyczny. Alternatywnie Kwestionariusz Zaburzeń Nastroju jest prostym, ważnym i niezawodnym instrumentem.4
Po co szukać zaburzenia dwubiegunowego typu II. Po pierwsze jest to warunek zagrażający życiu. Pacjenci z zaburzeniem częściej próbują popełnić samobójstwo niż pacjenci z zaburzeniami depresyjnymi lub zaburzeniami dwubiegunowymi typu I, i są bardziej skłonni do nadużywania substancji.3 Po drugie, jest to stan, który możemy łatwo, jeśli nieumyślnie, zaostrzyć. Podczas gdy zaniedbanie leczenia depresji jednobiegunowej przedłuża niepotrzebne cierpienie, niewłaściwe leczenie depresji dwubiegunowej z monoterapią przeciwdepresyjną jest niebezpieczne: zwiększa ryzyko manii, hipomanii i przyspieszania cyklu.5
Ann-Marie Paley, MD
110-11 Queens Blvd., Forest Hills, NY 11375
5 Referencje1. Whooley MA, Simon GE. Zarządzanie depresją w ambulatoriach medycznych. N Engl J Med 2000; 343: 1942-1950
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Diagnostyczna i statystyczna instrukcja zaburzeń psychicznych. 4 ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
Google Scholar
3. Angst J. Pojawiająca się epidemiologia hipomanii i zaburzeń dwubiegunowych typu II. J Affect Disord 1998; 50: 143-151
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kwestionariusz zaburzeń nastroju. Galveston: The University of Texas Medical Branch, 2000.
Google Scholar
5. Post RM, Denicoff KD, Keverich G, i in. Wywoływane przez leki zmiany w zaburzeniu dwubiegunowym: epidemiologia i implikacje terapeutyczne. CNS Drugs 1997; 8: 352-365
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Whooley i Simon stwierdzili, że w przypadku łagodnej depresji Hypericum perforatum (ziele dziurawca), lek ziołowy sprzedawany jako suplement diety, wydaje się być tak samo skuteczny jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne o niskiej dawce i że działania niepożądane występują rzadko . Stosowanie dziurawca znacznie wzrosło w Stanach Zjednoczonych1 iw Europie.2 Biorąc pod uwagę tendencję do traktowania nieszkodliwych wyciągów z ziół jako nieszkodliwych, należy zdawać sobie sprawę z potencjalnych interakcji między hypericum a różnymi lekami. Co najmniej osiem zgłoszonych przypadków sugeruje, że wyciągi z dziurawca są silnymi induktorami enzymów wątrobowych Doniesienia te są poparte mocnymi dowodami, że hypericum aktywuje wątrobowy cytochrom P-450, z grubsza podwajając jego metaboliczną aktywność2. Dokładniej, hypericum może zmieniać stężenia w surowicy powszechnie stosowanych leków, takich jak warfaryna, digoksyna, 3 i teofilina.4 Jednoczesne stosowanie hiperprzestrzeni u pacjentów leczonych przeciwdepresyjnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (np. paroksetyna i sertralina) donoszą o objawach charakterystycznych dla zespołu serotoninowego, potencjalnie zagrażającego życiu stanu spowodowanego nadmiarem serotoniny mózgowej.5. należy zdawać sobie sprawę z potencjalnych interakcji z hypericum i rozpoznawać znaczenie zgłaszania takich interakcji w momencie ich wystąpienia.
Raz Gross, MD
Columbia University, New York, NY 10032
5 Referencje1. Gaster B, Holroyd J. St John s wort depression: systematyczny przegląd. Arch Intern Med 2000; 160: 152-156
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ernst E. Drugie przemyślenia na temat bezpieczeństwa dziurawca zwyczajnego. Lancet 1999; 354: 2014-2016
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Johne A, Brockmoller J, Bauer S, Maurer A, Langheinrich M, Roots I. Farmakokinetyczne oddziaływanie digoksyny z ekstraktem ziołowym z dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum). Clin Pharmacol Ther 1999; 66: 338-345
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nebel A, Schneider BJ, Bake RK, Kroll DJ. Potencjalne interakcje metaboliczne między dziurawcem a teofiliną. Ann Pharmacother 1999; 33: 502-502
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fugh-Berman A. Interakcje zioła-lek. Lancet 2000; 355: 134-138 [Erratum, Lancet 2000; 355: 1020.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Drs. Whooley i Simon twierdzą, że beta-blokery nie powodują depresji i cytują badanie Gerstmana i jego współpracowników.1 Chociaż beta-blokery mogą nie zwiększać znacząco częstości występowania depresji w populacji ogólnej, badanie Gerstmana i wsp. nie odpowiada na pytanie, czy beta-blokery zwiększają częstość występowania u pacjentów z wcześniejszymi epizodami dużej depresji, czy też leki te należy odstawić, jeśli rozwinie się depresja. Obawiamy się, że niektórzy lekarze mogą zakładać, że beta-blokery okazały się bezpieczne dla pacjentów z wcześniejszą lub trwającą dużą depresją.
Sheldon E. Greisman, MD
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201
Lisa A. Greisman, MD
University of Virginia Health System, Charlottesville, VA 22908
Odniesienie1. Gerstman BB, Jolson HM, Bauer M, Cho P, Livingston JM, Platt R. Częstość występowania depresji u nowych użytkowników beta-blokerów i wybranych leków przeciwnadciśnieniowych. J Clin Epidemiol 1996; 49: 809-815
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chciałbym zwrócić uwagę na błąd w recenzji autorstwa Whooleya i Simona. Tabela 4 na stronie 1946 zawiera listę antydepresantów doksepin (Sinequan) zatwierdzonych przez Food and Drug Administration (FDA) w odniesieniu do alkoholizmu, a także depresji. W rzeczywistości jednym z zatwierdzonych przez FDA wskazań doksapiny jest depresja i / lub lęk związany z alkoholizmem – a nie sam alkoholizm Czytelnicy nie powinni uważać, że doxepin jest skutecznym leczeniem samego alkoholizmu.
David A. Gorelick, MD, Ph.D.
National Institute on Drug Abuse, Baltimore, MD 21224
Artykuł
[hasła pokrewne: szwajcarski system opieki zdrowotnej, marska nerka, kikut krukenberga ]
[przypisy: ekstubacja, hiperleukocytoza, urometr ]