Tętniak przeszczepu żyły odpiszczelowej

75-letni mężczyzna, który przyjmował 8 mg prednizonu dziennie w toczniu rumieniowatym układowym, został dopuszczony do oceny powiększonej masy klatki piersiowej. Siedemnaście lat wcześniej przeszedł aortokoronalne szczepienie żyły odpiszczelowej. Dwa lata przed prezentacją miał koronarografię z powodu nawracających bólów w klatce piersiowej. Film RTG klatki piersiowej wykazał niewielką, zaokrągloną nieregularność prawego bocznego kształtu sylwetki serca (strzałki w Panelu A). Stwierdzono zwapnienie w 90 procentach zwężenia proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej. Przeszczep prawej żyły odpiszczelowej był opatentowany i miał tętniak o wymiarach 8 na 10 mm, który był 2 cm od miejsca pochodzenia przeszczepu. Stentowanie segmentu zwężenia przywróciło prawidłowy przepływ krwi, a ból w klatce piersiowej pacjenta ustąpił. Dwa lata później obserwowany film RTG klatki piersiowej pokazał, że masa się powiększyła (strzałki na panelu B). Natywna tętnica wieńcowa była ciągle opatentowana, ale przeszczep miał tętniaka zaokrąglonego (A w panelu C) o średnicy 6 do 7 cm. Materiał kontrastowy powoli wypełnił dalszy segment przeszczepu (strzałki w panelu C). Cewkę drutową przesunięto przez cewnik do przeszczepu dystalnego i proksymalnego do tętniaka. W ciągu 20 minut znacznie zmniejszył się przepływ do proksymalnej części tętniaka. Nie zaobserwowano dalszego przepływu. Kolejne badania obrazujące wykazały brak aktywności w obszarze tętniaka zakrzepowego. Nie wystąpił ból w klatce piersiowej podczas kolejnych 14 miesięcy obserwacji. Ryc. 1. 75-letni mężczyzna, który przyjmował 8 mg prednizonu dziennie w toczniu rumieniowatym układowym, został dopuszczony do oceny powiększonej masy klatki piersiowej. Siedemnaście lat wcześniej przeszedł aortokoronalne szczepienie żyły odpiszczelowej. Dwa lata przed prezentacją miał koronarografię z powodu nawracających bólów w klatce piersiowej. Film RTG klatki piersiowej wykazał niewielką, zaokrągloną nieregularność prawego bocznego kształtu sylwetki serca (strzałki w Panelu A). Stwierdzono zwapnienie w 90 procentach zwężenia proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej. Przeszczep prawej żyły odpiszczelowej był opatentowany i miał tętniak o wymiarach 8 na 10 mm, który był 2 cm od miejsca pochodzenia przeszczepu. Stentowanie segmentu zwężenia przywróciło prawidłowy przepływ krwi, a ból w klatce piersiowej pacjenta ustąpił. Dwa lata później obserwowany film RTG klatki piersiowej pokazał, że masa się powiększyła (strzałki na panelu B). Natywna tętnica wieńcowa była ciągle opatentowana, ale przeszczep miał tętniaka zaokrąglonego (A w panelu C) o średnicy 6 do 7 cm. Materiał kontrastowy powoli wypełnił dalszy segment przeszczepu (strzałki w panelu C). Cewkę drutową przesunięto przez cewnik do przeszczepu dystalnego i proksymalnego do tętniaka. W ciągu 20 minut znacznie zmniejszył się przepływ do proksymalnej części tętniaka. Nie zaobserwowano dalszego przepływu. Kolejne badania obrazujące wykazały brak aktywności w obszarze tętniaka zakrzepowego. Nie wystąpił ból w klatce piersiowej podczas kolejnych 14 miesięcy obserwacji.

Donald Sutherland, MD
Peter C. Block, MD
Providence St. Vincent Medical Center, Portland, OR 97225-6603

Powołując się na artykuły (5)
[przypisy: choroba verneuila, nadnerczak, duszność krtaniowa ]
[patrz też: ekstubacja, hiperleukocytoza, urometr ]