Phenylpropanolamine and Hemorrhagic Stroke

Wniosek FDA o dobrowolne wycofanie wszystkich produktów zawierających fenylopropanoloaminę na podstawie danych Kernana i in. (Wydanie 21 grudnia) jest nadmierne. Chociaż badanie zostało rygorystycznie opracowane i dane przekonujące o ryzyku wystąpienia udaru krwotocznego za pomocą tego czynnika, nie stanowi ono uzasadnienia dla wycofania wszystkich produktów zawierających fenylopropanoloaminę, w szczególności preparatów o zmniejszającym przekrwienie, które zostały bezpiecznie zastosowane w produktach na receptę i bez recepty. wiele lat. Kernan i in. Continue reading „Phenylpropanolamine and Hemorrhagic Stroke”

Omdlenie

Doskonały przegląd omdlenia Kapoor (wydanie z 21 grudnia) nie wspomniał o arytmogennej dysplazji prawej komory jako możliwej przyczyny omdlenia. Chociaż jest to rzadkie, ten stan dotyczy innych zdrowych młodych osób i może być śmiertelny. Lekarze muszą mieć wysoki stopień podejrzenia w celu zdiagnozowania tego stanu, ponieważ badanie fizykalne często nie jest godne uwagi. Klasyczny elektrokardiogram pokazuje odwrócone załamki T w prawidłowych odprowadzeniach przedsercowych, ale może być odczytywany jako normalny.2 Ponieważ ten stan często tylko rażąco wpływa na prawą komorę, szczególnie na wczesnym etapie procesu chorobowego, diagnoza może zostać pominięta w badaniu echokardiograficznym. Subtelne zaburzenia tej komory mogą zostać przeoczone, chyba że czytelnik echokardiogramu zostanie ostrzeżony o podejrzeniu dysplazji prawej komory. Continue reading „Omdlenie”

Skuteczność szczepionki przeciwko ospie wietrznej w praktyce klinicznej ad 5

Ogólnie rzecz biorąc, test PCR był pozytywny w 243 z 330 dzieci z potencjalnymi przypadkami ospy wietrznej (74 procent). Charakterystykę tych 243 dzieci przedstawiono w Tabeli 3. Choroba była znacznie mniej dotkliwa wśród dzieci, które otrzymały szczepionkę przeciwko ospie wietrznej. Dzieci z ospą wietrzną, które nie otrzymały szczepionki, częściej miały gorączkę i były leczone lekami przeciwgorączkowymi (zwykle acetaminofenem). Tabela 4. Continue reading „Skuteczność szczepionki przeciwko ospie wietrznej w praktyce klinicznej ad 5”

Paroksetyna do zapobiegania depresji wywołana przez wysokodawkową interferon alfa ad 6

Jednak rozwój 45 procent pacjentów z grupą placebo objawów zgodnych z kryteriami DSM-IV dla ciężkiej depresji jest znaczący i ilustruje znaczną chorobowość psychiatryczną związaną z leczeniem interferonem alfa w dużych dawkach. Leczenie przeciwdepresyjnym paroksetyną znacząco osłabiło objawy depresji, lęku i neurotoksyczności związane z interferonem alfa oraz zmniejszyło częstość występowania ciężkiej depresji podczas leczenia interferonem alfa w dużych dawkach. Odnotowano kilka doniesień o stosowaniu leków przeciwdepresyjnych w leczeniu depresji wywołanej przez interferon alfa, w tym doniesienia o skutecznym stosowaniu tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych i selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. 21-23 Inne strategie farmakologiczne obejmowały stosowanie metylofenidatu pod kątem zmęczenia i naltrekson pod względem neurotoksyczności i dysfunkcji poznawczych.3,14 Nasze podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie stosowania leczenia farmakologicznego w celu zapobiegania wywołanym przez cytokiny skutkom psychiatrycznym dostarcza klinicznych dowodów na skuteczność leków przeciwdepresyjnych w profilaktyce przeciw depresji u pacjentów z chorobą medyczną którzy są szczególnie narażeni na zaburzenia neuropsychiatryczne.
Ponad jedna trzecia pacjentów z grupy placebo w naszym badaniu musiała przerwać terapię interferonem alfa z powodu ciężkiej depresji lub powiązanych skutków neurotoksycznych. Continue reading „Paroksetyna do zapobiegania depresji wywołana przez wysokodawkową interferon alfa ad 6”

Alloturinol Induced Orotidinuria – Test na mutacje w locus Carbamoyltransferase Ornithine u kobiet czesc 4

Wzór wydalania z moczem podczas 24-godzinnego zbierania moczu w tych trzech grupach przedstawiono na rycinie 2. Górne granice prawidłowego wydalania orotidyny w moczu (średnie wartości +3 SD u zdrowych kobiet) wynosiły odpowiednio 5,6, 7,5 i 9,1 .moli na milimol kreatyniny w drugim, trzecim i czwartym okresie. Każda wartość, która była wyższa w jednym lub więcej z tych trzech okresów, została uznana za pozytywną. Zatem 0 z 25 normalnych kobiet, 23 z 24 obligatoryjnych heterozygot (95,8 procent) i 11 z 13 prawdopodobnych heterozygot (84,6 procent) miało podwyższone wydalanie orocydyny w moczu. Czułość i swoistość testu wynosiły odpowiednio 95,8 i 100 procent. Continue reading „Alloturinol Induced Orotidinuria – Test na mutacje w locus Carbamoyltransferase Ornithine u kobiet czesc 4”

Alloturinol Induced Orotidinuria – Test na mutacje w locus Carbamoyltransferase Ornithine u kobiet

ORNITHINE karbamoilotransferaza jest enzymem mitochondrialnej matrycy kodowanej na chromosomie X i ulegającym ekspresji w wątrobie i jelicie cienkim. Katalizuje syntezę cytruliny z fosforanu karbamoilu i ornityny. Niedobór tego enzymu powoduje chorobę, której główne objawy kliniczne – letarg, wymioty, śpiączka i obrzęk mózgu – są powiązane w jeszcze niewyjaśniony sposób z hiperamonemią.1 Fenotypowe konsekwencje mutacji w locus karbamoilotransferazy ornityny są różne. U mężczyzn jest najczęściej wyrażany jako śpiączka hiperamonemiczna prowadząca do śmierci w okresie noworodkowym; ci, którzy wyzdrowieją ze śpiączki, mają opóźnienie umysłowe i porażenie mózgowe.1 Łagodne formy niedoboru karbamoilotransferazy ornityny mogą występować w okresie niemowlęcym, dzieciństwie lub w wieku dorosłym i prawdopodobnie są konsekwencją niejednorodności w mutacjach w locus karbamoilotransferazy ornityny.2 Tacy pacjenci mają różne stopnie upośledzenia umysłowego i dziwacznych zachowań, a także hiperamonemii epizodycznej. Chociaż są one zwykle fenotypowo normalne, kobiety heterozygotyczne pod względem zmutowanego allelu mogą mieć objawy kliniczne podobne do tych u mężczyzn z mniej ostrym niedoborem karbamylotransferazy ornityny.3 Oprócz heterogenności genotypowej, innym czynnikiem przyczyniającym się do fenotypowej zmienności u samic jest proporcja komórki, w których aktywny chromosom X nosi zmutowany allel. Continue reading „Alloturinol Induced Orotidinuria – Test na mutacje w locus Carbamoyltransferase Ornithine u kobiet”

Kontrolowana próba przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) i ćwiczenia na przewlekły ból w dole pleców ad 7

Analiza ta nie wykazała istotnego wpływu leczenia TENS na wszystkie wyniki łącznie (P = 0,7) lub na każdy indywidualny wynik (P> 0,2 w każdym przypadku). Jednak główny efekt ćwiczeń był znaczny (P = 0,03) ogólnie i dla czterech indywidualnych miar wyniku. Nie było istotnej interakcji TENS z ćwiczeniami. Poszczególne pomiary wyniku badano następnie w odrębnych analizach wariancji. Ponieważ nie zaobserwowano interakcji z leczeniem, wyniki dla TENS i ćwiczeń pokazano osobno w tabelach 2 i 3. Continue reading „Kontrolowana próba przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) i ćwiczenia na przewlekły ból w dole pleców ad 7”

Kontrolowana próba przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) i ćwiczenia na przewlekły ból w dole pleców cd

W tym trybie urządzenie automatycznie i okresowo zmienia częstotliwość stymulacji, aby osiągnąć średnią z określonej częstotliwości w każdej sekundzie. Po wypróbowaniu TENS z akupunkturą, badani wybierali preferowany tryb przez ostatnie dwa tygodnie leczenia. Elektrody początkowo umieszczono nad obszarem najbardziej dotkliwego bólu, a następnie zostały one przesunięte w razie potrzeby, aby zoptymalizować ulgę w bólu. W przypadku osób z rwą kulszową elektrody umieszczano na nodze oraz na plecach. Badani w grupach pozorowanych-TENS otrzymali identyczne instrukcje i podobne korekty w rozmieszczeniu elektrod. Continue reading „Kontrolowana próba przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) i ćwiczenia na przewlekły ból w dole pleców cd”

Hyperammonemia u kobiet z mutacją w locus Carbamoyltransferase Ornithine – przyczyna poporodowej śpiączki

ORNITHINE Niedobór karbamoilotransferazy to związane z X zaburzenie syntezy mocznika. Jej objawy kliniczne – letarg, wymioty, śpiączka i obrzęk mózgu – są związane z hiperamonemią i hiperglikemią. Inne wyniki badań laboratoryjnych obejmują niskie poziomy argininy, cytruliny i mocznika w osoczu. Kwasowość kory nadnerczy występuje również często podczas epizodów hiperamonemicznych.1 Fenotypowe konsekwencje mutacji w locus karbamoilotransferazy ornityny u dzieci są dobrze znane; są one mniej dobrze opisane u dorosłych. U nowonarodzonych chłopców niedobór karbamoilotransferazy ornityny objawia się przez śpiączkę hiperammonemiczną, która często prowadzi do śmierci lub, u osób, które wychodzą ze śpiączki, upośledzenia umysłowego i porażenia mózgowego.1 Starsi chłopcy mogą mieć łagodniejsze fenotypy niedoboru karbamoilotransferazy ornityny skutkujące epizodyczną hiperamonemią, śmiercią, upośledzenie umysłowe lub nieprawidłowości w zachowaniu w okresie niemowlęcym, dzieciństwie lub w wieku dorosłym.2 3 4 Zmienność wśród chłopców dotkniętych chorobą jest prawdopodobnie konsekwencją niejednorodności genetycznej w locus karbamoilotransferazy ornityny. Continue reading „Hyperammonemia u kobiet z mutacją w locus Carbamoyltransferase Ornithine – przyczyna poporodowej śpiączki”

Erytropoetyna Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim ad 5

Po sześciu tygodniach leczenia stężenie erytropoetyny w surowicy zmieniło się tylko nieznacznie u wszystkich pacjentów z wyjątkiem jednego (mediana, 35 jednostek na litr, zakres od 15 do 147 pacjentów z szybką odpowiedzią i od 128 do 208 pacjentów z późną odpowiedzią i jedna bez odpowiedź); jednak poziom w surowicy u jednego pacjenta bez odpowiedzi, u którego anemia gwałtownie się pogarszała, wykazywał gwałtowny wzrost w momencie zakończenia leczenia erytropoetyną (pacjent 1, 968 jednostek na litr po dwóch tygodniach leczenia). Rycina 2. Ryc. 2. Zmiany stężenia żelaza w surowicy, ferrytyny i transferryny podczas terapii erytropoetyną. Continue reading „Erytropoetyna Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim ad 5”