Rola adiuwantowej adenotektomii i wycięcia migdałków w wyniku założenia rurek udojowych

Zapalenie ucha środkowego jest najczęstszym problemem medycznym u małych dzieci. Typowym zabiegiem chirurgicznym jest myringotomia z założeniem rurek tympanostomijnych. Dyskutuje się o przydatności współistniejącej adenotomii lub adenotonsillektomii. Przeanalizowaliśmy wpływ tych procedur adiuwantowych na szybkość ponownego założenia rurek tympanostomijnych i rehospitalizacji w warunkach związanych z zapaleniem ucha środkowego.
Metody
Korzystając z dokumentacji wypisów ze szpitala za okres od 1995 r. Continue reading „Rola adiuwantowej adenotektomii i wycięcia migdałków w wyniku założenia rurek udojowych”

Zarządzanie depresją w ambulatoriach

Ważnym punktem w artykule przeglądowym Whooleya i Simona na temat radzenia sobie z depresją w ambulatorium (problem z 28 grudnia) 1, który wymaga większego nacisku, jest diagnoza różnicowa zaburzeń depresyjnych i dwubiegunowych. Chociaż większość pacjentów zgodnie z prawdą przyzna się do epizodu maniakalnego, jeśli zostaną o to poproszeni bezpośrednio, niewielu pacjentów z mojego doświadczenia zgłosiło tę informację. Historia hipomanii nie jest zgłaszana na ochotnika po prostu dlatego, że jej okresy, kiedy czujemy się bardzo optymistyczni, mają dużo energii, wiele osiągają i potrzebują mniej snu niż zwykle, prawdopodobnie nie będą uznawani za dowód choroby. A jednak zaburzenie dwubiegunowe typu II jest dość powszechne, a częstość występowania szacuje się na na 200 lub więcej,2
Zdecydowanie polecam każdemu pacjentowi, który jest oceniany na depresję, zadać dwa proste pytania: Co lubisz, kiedy jesteś zdrowy. I Czy kiedykolwiek były okresy w twoim życiu, kiedy wydawało ci się, że nie potrzebujesz dużo snu, masz dużo rzeczy zrobione, a ty byłeś naprawdę energiczny i optymistyczny. Continue reading „Zarządzanie depresją w ambulatoriach”

Seks, narkotyki i HIV / AIDS w Brazylii ad

Osiem rozdziałów i dwa dodatki dotyczą historycznych aspektów epidemii na całym świecie iw Brazylii; trudności w ustanawianiu programów interwencyjnych w krajach rozwijających się; wyniki programów interwencyjnych dla użytkowników narkotyków; stosowanie prezerwatyw dla kobiet; zażywanie narkotyków i zachowania seksualne u transwestytów; zażywanie narkotyków u bezdomnych dzieci; oraz inicjatywy redukcji szkód, które są omawiane w epilogu. Załącznik A opisuje Narodowy Instytut Standardowego Programu Profilaktyki Narkotyków i Narkomanii wdrożony w Rio de Janeiro, a Załącznik B przedstawia dyskusję na temat tożsamości rasowej w Brazylii. Pierwsze dwa rozdziały, choć nieco przestarzałe, mają charakter informacyjny i będą pomocne dla osób nieznających epidemii na całym świecie, a szczególnie w Brazylii. Poza historyczną perspektywą przedstawiono oficjalne dane z Programu Narodów Zjednoczonych ds. AIDS i brazylijskiego Ministerstwa Zdrowia. Continue reading „Seks, narkotyki i HIV / AIDS w Brazylii ad”

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego jako czynnik ryzyka dla raka płaskonabłonkowego głowy i szyi ad 6

W badaniach walidacyjnych stwierdzono, że tylko około 50-70 procent kobiet zakażonych genetycznie (jak określono za pomocą PCR) przeprowadzi serokonwersję.10,11,34 Nieklasyfikowana błędna klasyfikacja ekspozycji z powodu umiarkowanej wrażliwości prawdopodobnie jednak miała niewielki wpływ na nasze oszacowania ryzyka (50 Oczekuje się, że procentowa czułość doprowadzi do oszacowania mniej niż 10 procent zachowawczo tendencyjnie). Ani nasze badanie ani wcześniejsze badanie populacyjne13 nie wykazało istotnych różnic związanych z płcią w ryzyku raka związanym z obecnością przeciwciał anty-HPV. Wysoki poziom spożycia alkoholu, zarówno sam, jak i w połączeniu z paleniem, jest czynnikiem ryzyka dla nowotworów jamy ustnej, gardła i krtani.35,36 Nie byliśmy w stanie kontrolować tego potencjalnego czynnika zakłócającego, ale dostosowując się do poziomu kotyniny w surowicy, biologiczny znacznik palenia, nie wskazywało na to, że palenie jest mylące. Palenie jest niezależnym czynnikiem ryzyka raka głowy i szyi. Dwa poprzednie doniesienia nie wykazały korelacji między spożyciem alkoholu a obecnością lub brakiem DNA HPV, co wykryto w PCR w rakach płaskonabłonkowych głowy i szyi. Continue reading „Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego jako czynnik ryzyka dla raka płaskonabłonkowego głowy i szyi ad 6”

Tętniak przeszczepu żyły odpiszczelowej

75-letni mężczyzna, który przyjmował 8 mg prednizonu dziennie w toczniu rumieniowatym układowym, został dopuszczony do oceny powiększonej masy klatki piersiowej. Siedemnaście lat wcześniej przeszedł aortokoronalne szczepienie żyły odpiszczelowej. Dwa lata przed prezentacją miał koronarografię z powodu nawracających bólów w klatce piersiowej. Film RTG klatki piersiowej wykazał niewielką, zaokrągloną nieregularność prawego bocznego kształtu sylwetki serca (strzałki w Panelu A). Stwierdzono zwapnienie w 90 procentach zwężenia proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej. Continue reading „Tętniak przeszczepu żyły odpiszczelowej”

Teratogenność leków przeciwdrgawkowych ad 7

Ta cecha nie została znaleziona u niemowląt narażonych na karbamazepinę, którą badaliśmy. Różnice w wynikach można rozwiązać za pomocą bardziej obiektywnych metod, takich jak radiografia cefalometryczna35, 36 i dermatoglifia oraz radiografia rąk.22 Ta różnica jest ważna, ponieważ niedorozwój środkowej części twarzy35,36 związany z niedorozwojem kości twarzy może być marker zaburzeń funkcji poznawczych.37 Można by przewidzieć, że niektóre niemowlęta narażone na leki przeciwdrgawkowe mają większe ryzyko szkodliwych skutków niż inne z powodu podstawowej podatności genetycznej. Taka zależność między czynnikami genetycznymi a narażeniem środowiskowym została zasugerowana w badaniach teratogenności matczynego palenia papierosów38 i spożywania alkoholu.39 W przypadku leków przeciwdrgawkowych, niedobór enzymu detoksykującego hydrolaza epoksydowa 4041 i wzrost wolnych rodników tworzyły się przez lek przeciwdrgawkowy42 są dwie teorie przyczyny zwiększonej wrażliwości. Przewidujemy, że korelacje zidentyfikowane w tym badaniu będą znacznie silniejsze w bardziej podatnej podgrupie dzieci narażonych na leki przeciwdrgawkowe. Fenytoina, fenobarbital i karbamazepina są antagonistami kwasu foliowego, a jednym postulowanym mechanizmem ich działania teratogennego było wywoływanie niedoboru kwasu foliowego.43 Jednakże Hernández-Diaz i jej współpracownicy44 donoszą ostatnio, że gdy kobiety w ciąży przyjmujące te leki przeciwdrgawkowe przyjmowały również multiwitaminę suplement, który zawierał kwas foliowy, nie zmniejszał częstości występowania zaburzeń układu sercowo-naczyniowego lub układu moczowego lub ustnych rozpadów u ich niemowląt. Continue reading „Teratogenność leków przeciwdrgawkowych ad 7”

Porównanie pomostowania tętnic wieńcowych i stentowania w leczeniu choroby wielonaczyniowej ad 7

Decyzja o przeprowadzeniu operacji obejścia będzie prawdopodobnie kosztować około 3000 dolarów więcej niż decyzja o wykonaniu angioplastyki z zastosowaniem stentowania, ale może spowodować 14 dodatkowych pacjentów z przeżyciem bez zdarzeń na 100 leczonych pacjentów, co sugeruje różnica 14 punktów procentowych w przypadku zdarzenia -wolne przeżycie w naszym badaniu. W porównaniu do stentowania, konieczne byłoby przeprowadzenie operacji obejścia u 7 pacjentów, aby jeden dodatkowy pacjent przeżył przez rok bez zdarzeń niepożądanych (1,0 ÷ 0,14 = 7,14); zrobienie tego kosztowałoby około 21 000 USD – dodatkowy wskaźnik efektywności kosztowej wynoszący 21 000 USD na dodatkowego pacjenta, który przetrwa bez zdarzeń. Liczby te są znacznie bardziej korzystne niż szacunki dotyczące opłacalności stosowania abcyksymabu u pacjentów poddawanych angioplastyce24 lub w przypadku zastosowania pierwotnej angioplastyki balonowej u pacjentów po zawale mięśnia sercowego.25 Przerwy między randomizacją a leczeniem były około trzykrotnie dłuższe u pacjentów w grupie operacyjnej niż w grupie stosującej stentowanie, a osiem głównych niekorzystnych zdarzeń sercowych wystąpiło u pacjentów poddanych operacji obejścia przed poddaniem się operacji, w porównaniu z jedną z takich operacji. zdarzenie u pacjenta przypisanego do implantacji stentu. Te opóźnienia i zdarzenia uniemożliwiły późną obserwację pacjentów w grupie operacyjnej. Continue reading „Porównanie pomostowania tętnic wieńcowych i stentowania w leczeniu choroby wielonaczyniowej ad 7”

Czas Plagi: Jak podstępne infekcje powodują raka, chorobę serca i inne śmiertelne dolegliwości

Czas Plagi wiąże się z prawdopodobieństwem, że infekcje powodują miażdżycę, niektóre nowotwory i inne choroby przewlekłe. Jest to z pewnością aktualna teoria, a książka może być przydatna dla czytelników, którzy nie śledzili literatury na poparcie tej tezy. Wśród przedstawionych wniosków znajduje się fakt, że większość naszych chorób jest spowodowana nierozpoznanymi zakażeniami i że więcej pieniędzy należy przeznaczyć na badania nad chorobami zakaźnymi. Pochwalam te wnioski, ale nie mogę pochwalić tej książki. Ewald jest winny przesady. Continue reading „Czas Plagi: Jak podstępne infekcje powodują raka, chorobę serca i inne śmiertelne dolegliwości”

Skuteczność i bezpieczeństwo swoistego inhibitora kinazy tyrozynowej BCR-ABL w przewlekłej białaczce szpikowej

BCR-ABL jest konstytutywnie aktywowaną kinazą tyrozynową, która powoduje przewlekłą białaczkę szpikową (CML). Ponieważ aktywność kinazy tyrozynowej jest istotna dla funkcji transformującej BCR-ABL, inhibitor kinazy może być skutecznym leczeniem CML.
Metody
Przeprowadziliśmy fazę 1, nasilającą dawkę próbę STI571 (wcześniej znaną jako CGP 57148B), swoisty inhibitor kinazy tyrozynowej BCR-ABL. STI571 podawano doustnie 83 pacjentom z CML w fazie przewlekłej, u których nie powiodło się leczenie interferonem alfa. Pacjenci byli kolejno przydzielani do z 14 dawek w zakresie od 25 do 1000 mg na dzień. Continue reading „Skuteczność i bezpieczeństwo swoistego inhibitora kinazy tyrozynowej BCR-ABL w przewlekłej białaczce szpikowej”

dentyści lębork ad

Tak więc możliwe jest, że inne nieprawidłowości onkogenne zastępują potrzebę aktywności kinazy tyrozynowej BCR-ABL dla przetrwania komórek białaczkowych blastów. W tym badaniu ocenialiśmy wpływ STI571 na leczenie CML w przełomie blastycznym i ALL ALL z chromosomem dodatnim. Metody
Pacjenci
Pacjenci z CML byli uprawnieni, jeśli mieli wynik pozytywny na chromosom Ph, mieli co najmniej 18 lat i byli w fazie przełomu blastycznego (z więcej niż 30 procentami blastów krwi obwodowej lub szpiku kostnego), niezależnie od wcześniejszej terapii. Pacjenci z ALL ALL z chromosomem dodatnim byli kwalifikowani, jeśli nie otrzymali odpowiedzi na standardową chemioterapię indukcyjną lub konsolidacyjną lub gdy wystąpił nawrót po takiej terapii. Leczenie za pomocą STI571 nie rozpoczęto przed upływem co najmniej 24 godzin po zakończeniu leczenia hydroksymocznikiem i do co najmniej czterech tygodni po zakończeniu leczenia standardową indukcją lub terapią konsolidacyjną. Continue reading „dentyści lębork ad”