Rola adiuwantowej adenotektomii i wycięcia migdałków w wyniku założenia rurek udojowych

Zapalenie ucha środkowego jest najczęstszym problemem medycznym u małych dzieci. Typowym zabiegiem chirurgicznym jest myringotomia z założeniem rurek tympanostomijnych. Dyskutuje się o przydatności współistniejącej adenotomii lub adenotonsillektomii. Przeanalizowaliśmy wpływ tych procedur adiuwantowych na szybkość ponownego założenia rurek tympanostomijnych i rehospitalizacji w warunkach związanych z zapaleniem ucha środkowego.
Metody
Korzystając z dokumentacji wypisów ze szpitala za okres od 1995 r. Do 1997 r., Zbadaliśmy wyniki operacji dla wszystkich 37 316 dzieci (zdefiniowanych jako osoby w wieku 19 lat lub młodsze) w Ontario w Kanadzie, które otrzymały rurki tympanostomijne jako pierwsze leczenie chirurgiczne zapalenia ucha środkowego. Ustaliliśmy czas pierwszej readmisji dla warunków związanych z zapaleniem ucha środkowego i czasem do pierwszego ponownego założenia rurki tympanostomijnej.
Wyniki
W porównaniu z leczeniem polegającym wyłącznie na założeniu samych raków tympanostomijnych, adenatektomia adjuwantowa wiązała się ze zmniejszeniem prawdopodobieństwa ponownego założenia rurek tympanostomijnych (względne ryzyko, 0,5; 95% przedział ufności, 0,5-0,6; p <0,001) oraz prawdopodobieństwo readmisja w przypadku stanów związanych z zapaleniem ucha środkowego (ryzyko względne, 0,5; przedział ufności 95%, 0,5 do 0,6; P <0,001). Ryzyko tych wyników uległo dalszemu zmniejszeniu w przypadku wykonania adenotreonektomii z adiuwantem. Efekt był związany z wiekiem. Wydaje się, że dzieci w wieku zaledwie jednego roku skorzystały z adenotencjoterapii; korzyść z adenwantowej adenotomii była widoczna u dwulatków i była największa u dzieci w wieku trzech lat lub starszych.
Wnioski
Wykonanie adenoidektomii lub adenotonsillektomii w chwili początkowego założenia rurki tympanostomijnej znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo dodatkowych hospitalizacji i operacji związanych z zapaleniem ucha środkowego u dzieci w wieku dwóch lat lub starszych.
Wprowadzenie
Zapalenie ucha środkowego jest najczęstszym problemem medycznym, z powodu którego dzieci w Ameryce Północnej widzą lekarza1,2 i najczęstszy powód operacji u dzieci.3-7 Standardowe leczenie chirurgiczne to myringotomia z wprowadzeniem rurki tympanostomijnej.8 W kilku randomizowanych badaniach klinicznych adenoidektomia wykonana w połączeniu z wprowadzeniem rurek tympanostomijnych (adiuwantowa adenoidektomia) poprawiła wyniki, mierzone jako ogólne komplikacje, długość czasu wysięku ucha środkowego oraz potrzebę ponownego leczenia.9-15 Łączona adenotomia i wycięcie migdałków (adenotonsillektomia) nie poprawiło wyników bardziej niż sam adenowaciała adenotektomia.9. Adenowektomia adiuwantowa była mniej skuteczna w leczeniu zapalenia ucha środkowego u dzieci w wieku od 2 do 2,5 lat niż u starszych dzieci.9 Badanie porównujące wyniki u dzieci poddano adenotektomii lub adenotonsillektomii z grupą kontrolną, która nie poddała się zabiegowi chirurgicznemu ani nie otrzymała W przypadku wprowadzenia rurek tympanostomijnych stwierdzono, że adenotonsillektomie są nieco bardziej skuteczne niż adenoidektomia16. W badaniach tych uczestniczyło od 200 do 500 dzieci, a większość z nich była wykonywana w ośrodkach opieki trzeciego stopnia. W związku z tym zakres, w jakim wyniki można uogólnić na inne grupy dzieci lub praktyki lekarzy, jest niepewny.
Oceniliśmy efekt adiuwantowej adenotektomii, tonsillektomii i adenotonsillektomii w tempie rehospitalizacji i ponownego założenia rurek tympanostomijnych po wstępnym wprowadzeniu rurki tympanostomijnej, wykorzystując dane ze wszystkich szpitali w Ontario w Kanadzie w okresie od 1995 do 1997 (wszystkie lata odnoszą się do lat podatkowych rozpoczynających się kwietnia i kończących się 31 marca następnego roku).
Metody
Osoby badane
W Ontario, które ma ponad 11 milionów mieszkańców, szpitale są zobowiązane do zgłaszania wszystkich procedur operacyjnych w szpitalu i tego samego dnia, a takie procedury stanowią ponad 96 procent wszystkich wstawek do rurki tympanostomijnej17 (pozostałe są wykonywane w prywatnych gabinetach)
[patrz też: nerwobóle żołądka, szron mocznicowy, włóknik po wycięciu migdałków ]
[patrz też: ekstubacja, hiperleukocytoza, urometr ]