Rola adiuwantowej adenotektomii i wycięcia migdałków w wyniku założenia rurek udojowych ad 6

Ponieważ wczesne rehospitalizacje były częstsze wśród dzieci w wieku jednego roku lub młodszych. Te bardzo małe dzieci stanowiły 28 procent wszystkich pacjentów, ale 43 procent tych, którzy zostali poddani rehospitalizacji w ciągu 30 dni po wypisaniu, a dzieci te zazwyczaj nie poddawano uzupełniającym zabiegom chirurgicznym. W badaniu tym nie odnotowano zgonów wśród dzieci, ani podczas hospitalizacji wskaźnika, ani w ciągu 30 dni po wypisaniu. Dyskusja
Spośród 37 316 dzieci, które otrzymały rurki tympanostomijne jako pierwsze leczenie operacyjne dla zapalenia ucha środkowego, 28% przeszło operację uzupełniającą (11% poddano adenoidektomii, 1% wycięcia migdałków i 16% adenotonsillektomii). Około 25 procent dzieci, które nie przeszły adjuwantowej operacji, zostało poddanych ponownej hospitalizacji w ciągu dwóch lat po wprowadzeniu indeksu do rurki tympanostomijnej. Po skorygowaniu o inne czynniki adiuwantowa adenotomia lub migdałków prawie o połowę zmniejszyła ryzyko ponownej hospitalizacji. Wyniki te są zgodne z dowodami z badań klinicznych9-16 i pokazują, że wyniki prób odzwierciedlają praktykę w szerszej społeczności medycznej. Dodatkową korzyść z adenwantowej adenotonsillektomii uzyskaliśmy dzięki samej adenwantowej adenotektektomii. Odkrycie to kontrastuje z wynikami jednego badania klinicznego9-12, ale jest zgodne z wynikami innego. 16
Stwierdzenie, że ponowne założenie rurek tympanostomijnych było częstsze wśród dzieci, które początkowo były leczone w szpitalach z wysoką roczną objętością wstawek w tympanuchomii, kontrastuje z powszechną opinią, że wyniki chirurgiczne są lepsze w szpitalach o dużej objętości. Podejrzewamy, że w przypadku wstawiania rurki tympanostomijnej większe objętości korelują z percepcją wśród lekarzy w tych szpitalach, że zabieg jest skutecznym leczeniem zapalenia ucha środkowego.
Zwiększenie złożoności i czasu znieczulenia wymaganego przez operację uzupełniającą zwiększa ryzyko powikłań. Badanie przeprowadzone na 9400 dzieciach poddanych adenotektomii, tonsillektomii lub wycięciu adenotonu26 wykazało, że krwotok wystąpił u 0,2% dzieci poddanych adenotektomii iu 2% u osób po wycięciu migdałków lub adenotonsillektomii; ogólnie, 6 procent dzieci w badaniu miało gorączkę lub uporczywe wymioty, a procent dzieci pozostało w szpitalu po planowanej dacie rozładowania.
Nasze wyniki nie powinny być interpretowane jako zalecenie do rutynowego dodawania adenoidektomii do chirurgicznego leczenia zapalenia ucha środkowego. Mają one na celu poinformowanie lekarzy i rodziców, którzy rozważają dodatkowe ryzyko związane z dodatkowym zabiegiem chirurgicznym, w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa ponownego założenia rurki tympanostomijnej lub ponownego przyjęcia w przypadku chorób związanych z zapaleniem ucha środkowego. Podkreślamy, że kwestia, które dzieci najbardziej skorzystałyby z adenwantowej adenotomii, pozostaje nierozwiązana.
Istnieją ograniczenia nieodłącznie związane z wykorzystywaniem danych administracyjnych. Rejestry wyładowcze nie zawierają informacji na temat cech, które mogą przyczyniać się do różnych wyników – na przykład wielkości migdałków, czasu trwania i nasilenia zapalenia ucha środkowego, obecności lub braku alergii oraz tego, czy dzieci uczęszczały do przedszkola. .8,11,27-29 Ponadto, ponowne założenie rurek tympanostomijnych i ponowne hospitalizowanie nie są jedynymi interesującymi wynikami Chociaż mogą one być użytecznymi serwerami proxy dla wyników, takich jak czas trwania wysięku, nie zajmują się innymi kwestiami, takimi jak utrata słuchu, których nie można rozwiązać wyłącznie za pomocą danych administracyjnych.
Podsumowując, leczenie uzupełniające w momencie początkowego założenia rurek tympanostomijnych zmniejszyło ryzyko ponownego włączenia i powrotu do warunków związanych z zapaleniem ucha środkowego, po dostosowaniu do innych cech pacjenta, zwłaszcza u dzieci w wieku trzech lat lub starszych. Na podstawie naszych danych można przewidzieć, że osiem adiuwantowych adenoidektomii będzie wymaganych w celu uniknięcia jednego przypadku ponownej hospitalizacji w ciągu dwóch lat. Jednak każda uniknięta readmisja prawdopodobnie stanowi większe zmniejszenie liczby epizodów zapalenia ucha środkowego, w tym u dzieci, które nie zostały ponownie przyjęte. Należy dążyć do ustalenia, które dzieci odnoszą najwięcej korzyści z operacji uzupełniającej, aby można było zastosować te procedury u osób, które najbardziej skorzystają, bez narażania większości dzieci na dodatkowe ryzyko.
[podobne: nadnerczak, anatomia krtani, ropień opadowy ]
[więcej w: wodonercze obustronne, tu vesicae urinariae, vesicae urinariae ]