Porównanie pomostowania tętnic wieńcowych i stentowania w leczeniu choroby wielonaczyniowej

Niedawne odkrycie, że stentowanie tętnic wieńcowych poprawiło krótko- i długoterminowe wyniki pacjentów leczonych angioplastyką, spowodowało konieczność dokonania ponownej oceny względnych korzyści z operacji pomostowania bocznego i przezskórnych interwencji u pacjentów z chorobą wielonaczyniową.
Metody
W sumie 1205 pacjentów zostało losowo przydzielonych do poddania implantacji stentu lub operacji obejścia, gdy kardiochirurg i interwencyjny kardiolog uzgodnili, że taki sam zakres rewaskularyzacji można osiągnąć za pomocą dowolnej z technik. Pierwszorzędowym klinicznym punktem końcowym było uwolnienie od poważnych zdarzeń niepożądanych dotyczących serca i naczyń mózgowych po roku. Wyznaczono również koszty zasobów szpitalnych.
Wyniki
W ciągu jednego roku nie było istotnej różnicy między obiema grupami pod względem częstości zgonów, udaru lub zawału mięśnia sercowego. Wśród pacjentów, którzy przeżyli bez udaru lub zawału mięśnia sercowego, 16,8 procent osób z grupy stentowania przeszło drugą rewaskularyzację, w porównaniu z 3,5 procentami w grupie chirurgicznej. Wskaźnik przeżycia wolnego od zdarzeń w ciągu roku wynosił 73,8 procent wśród pacjentów, którzy otrzymali stenty, a 87,8 procent wśród osób poddanych operacji pomostowania (P <0,001 w teście log-rank). Koszty początkowej procedury były o 4212 $ niższe w przypadku pacjentów przypisanych do stentowania niż w przypadku pacjentów poddanych operacji pomostowania, ale ta różnica była zmniejszona podczas obserwacji z powodu zwiększonej potrzeby ponownej rewaskularyzacji; po roku różnica netto na korzyść stentowania wynosiła 2,973 USD na pacjenta.
Wnioski
Jak mierzy się rok po zabiegu, stentowanie wieńcowe dla choroby wielonaczyniowej jest tańsze niż operacja pomostowania i zapewnia taki sam stopień ochrony przed śmiercią, udarem i zawałem mięśnia sercowego. Jednak stentowanie wiąże się z większą potrzebą ponownej rewaskularyzacji.
Wprowadzenie
Najnowsze światowe badanie rewaskularyzacji wieńcowej wykazało, że 583,000 operacji obejścia tętnic wieńcowych wykonano w 1995 roku.1 Według statystyk europejskich roczna stopa zastosowania plastyki naczyń balonowych wynosi w przybliżeniu 739 zabiegów na milion ludności.2 Około 60 procent pacjentów leczonych angioplastyce balonowej lub operacja pomostowania ma chorobę wielonaczyniową, którą można leczyć za pomocą jednej z procedur.3 Najbardziej odpowiednie leczenie pozostaje kwestią debaty. Wcześniejsze badania sugerowały, że pacjenci poddawani obojgu zabiegom mają podobne wyniki pod względem przeżycia i częstości zawałów mięśnia sercowego, ale pacjenci leczeni operacją obejścia wymagały mniej dodatkowych interwencji.4 Jednakże, późniejsze ulepszenia zarówno technik przezskórnych, jak i chirurgicznych mogą obecnie ograniczać ważność każdego zabiegu. wnioski wyciągnięte z wcześniejszych badań.
Ponowna ocena może być szczególnie ważna w przypadku angioplastyki, ponieważ kilka badań wykazuje, że stentowanie wieńcowe wymaga mniejszej liczby powtórnych procedur rewaskularyzacji niż angioplastyka bez stentowania. Chociaż operacja może być nadal uważana za bardziej odpowiednią niż konwencjonalna angioplastyka balonowa w przypadku choroby wielonaczyniowej, może to nie jest tak, gdy stent jest wykonywany w połączeniu z angioplastyką balonową .7,8
Innym powodem do ponownej oceny tych technik chirurgicznych i przezskórnych jest rosnące obawy dotyczące kosztów opieki zdrowotnej
[patrz też: żołądek wielokomorowy, nerwobóle żołądka, wodonercze obustronne ]
[więcej w: szron mocznicowy, duszność krtaniowa, włóknik po wycięciu migdałków ]