Porównanie pomostowania tętnic wieńcowych i stentowania w leczeniu choroby wielonaczyniowej ad 7

Decyzja o przeprowadzeniu operacji obejścia będzie prawdopodobnie kosztować około 3000 dolarów więcej niż decyzja o wykonaniu angioplastyki z zastosowaniem stentowania, ale może spowodować 14 dodatkowych pacjentów z przeżyciem bez zdarzeń na 100 leczonych pacjentów, co sugeruje różnica 14 punktów procentowych w przypadku zdarzenia -wolne przeżycie w naszym badaniu. W porównaniu do stentowania, konieczne byłoby przeprowadzenie operacji obejścia u 7 pacjentów, aby jeden dodatkowy pacjent przeżył przez rok bez zdarzeń niepożądanych (1,0 ÷ 0,14 = 7,14); zrobienie tego kosztowałoby około 21 000 USD – dodatkowy wskaźnik efektywności kosztowej wynoszący 21 000 USD na dodatkowego pacjenta, który przetrwa bez zdarzeń. Liczby te są znacznie bardziej korzystne niż szacunki dotyczące opłacalności stosowania abcyksymabu u pacjentów poddawanych angioplastyce24 lub w przypadku zastosowania pierwotnej angioplastyki balonowej u pacjentów po zawale mięśnia sercowego.25 Przerwy między randomizacją a leczeniem były około trzykrotnie dłuższe u pacjentów w grupie operacyjnej niż w grupie stosującej stentowanie, a osiem głównych niekorzystnych zdarzeń sercowych wystąpiło u pacjentów poddanych operacji obejścia przed poddaniem się operacji, w porównaniu z jedną z takich operacji. zdarzenie u pacjenta przypisanego do implantacji stentu. Te opóźnienia i zdarzenia uniemożliwiły późną obserwację pacjentów w grupie operacyjnej. Istnieją doniesienia, że opóźnienia spowodowane listami oczekujących na operację kardiochirurgiczną mogą stanowić ryzyko. 26-28
Badanie rozpoczęto w kwietniu 1997 r., A roczne dane uzupełniające były dostępne w sierpniu 1999 r. Ponieważ praktyka rozwija się w sposób ciągły, istotne jest rozważenie różnic między technikami stosowanymi w tym badaniu i nowo opracowanymi technikami rewaskularyzacji wieńcowej, które mogą wpływają na przyszłą praktykę, taką jak operacja bez krążenia pozaustrojowego i nowe, minimalnie inwazyjne metody. 29-34 Odwrotnie, 2,8% częstości zakrzepicy w stencie na pacjenta można było zapobiec blokując receptory płytkowe glikoproteiny IIb / IIIa35 lub stosując stent powlekany heparyną .6,36,37 Co więcej, u 30% pacjentów ze stentami udokumentowano pewne uwalnianie CK-MB; stosowanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa mogło zmniejszyć tę szybkość uwalniania enzymu o 50 procent.
Obserwacja, że uwalnianie enzymu CK-MB było głównym predyktorem wyniku klinicznego w grupie operacyjnej, podczas gdy obecność cukrzycy była kluczowym predyktorem w grupie stentowania, dodatkowo pobudzi debatę dotyczącą prognostycznego i patofizjologicznego znaczenia kardiowege uwalnianie podczas rewaskularyzacji chirurgicznej, ale potwierdza wyniki badania rewaskularyzacji z angioplastyki wieńcowej w odniesieniu do niekorzystnych efektów klinicznych cukrzycy u pacjentów leczonych przezskórną interwencję.38
Chociaż chirurgia pozostaje najskuteczniejszą metodą rewaskularyzacji w przypadku choroby wielonaczyniowej, nasze wyniki przechylają szalę efektywności kosztowej na korzyść podejścia przezskórnego, wykazując znaczne zmniejszenie różnicy pomiędzy wynikami procedur. Jednak koszt musi być zdefiniowany z perspektywy całego społeczeństwa, a preferencje każdego pacjenta muszą być brane pod uwagę przy podejmowaniu indywidualnych decyzji Chociaż podejście przezskórne zapewnia taki sam stopień ochrony przed śmiercią i zdarzeniami sercowymi lub mózgowo-naczyniowymi, jak operacja i jest ogólnie postrzegane przez pacjentów jako mniej inwazyjne, ewentualna potrzeba dalszej rewaskularyzacji po początkowym leczeniu przezskórnym musi zostać zważona przez pacjenta i jego lub jej lekarz w wyborze podejścia.
[więcej w: marska nerka, nadnerczak, opaska esmarcha ]
[patrz też: ekstubacja, hiperleukocytoza, urometr ]