Porównanie pomostowania tętnic wieńcowych i stentowania w leczeniu choroby wielonaczyniowej ad 6

Spośród tych pacjentów 16,8% w grupie stosującej stentowanie i 3,5% w grupie operacyjnej poddano wielokrotnej rewaskularyzacji (różnica bezwzględna 13,3%). Ogółem u 21,0% pacjentów w grupie stosującej stentowanie wykonano dodatkową rewaskularyzację, w porównaniu z 3,8 procentami w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu (ryzyko względne, 5,52, przedział ufności 95%, 3,59 do 8,49). Różne wyniki kliniczne są zilustrowane przez szacunki Kaplan-Meier dotyczące czasu przeżycia wolnego od zdarzeń w dwóch pierwotnych grupach i wśród pacjentów, którzy przeżyli przez rok bez udaru lub zawału mięśnia sercowego (Figura 1). Lepszy wynik w ciągu roku dla pacjentów z grupy chirurgicznej znalazł również odzwierciedlenie w znacznie wyższym odsetku pacjentów bez dławicy piersiowej (90 procent po operacji pomostowania w porównaniu z 79 procent po stentowaniu) i niższym odsetku leków przeciwdusznicowych (Tabela 3). ). Analiza regresji wieloczynnikowej Coxa w tym badaniu wykazała, że podwyższony poziom CK-MB był głównym predyktorem wyniku w grupie operacyjnej, podczas gdy obecność cukrzycy była kluczowym predyktorem wyniku w grupie stentowania.
Jakość życia
W ciągu 12-miesięcznego okresu obserwacji więcej pacjentów po dławicy było wolnych od dławicy niż po stentowaniu (tab. 3). Dane z samooceny kwestionariusza EuroQol wskazują na znacznie lepszą jakość życia po stentowaniu po miesiącu, brak różnic po 6 miesiącach i niewielką różnicę na korzyść operacji po 12 miesiącach. Różnica po 12 miesiącach była spowodowana znacznymi różnicami w ocenach zwykłej aktywności i lęku lub depresji oraz nieistotnej różnicy w ocenach dotyczących mobilności .
Koszty i efektywność kosztowa
Tabela 4. Tabela 4. Średnie wykorzystanie zasobów na pacjenta, efektywność, koszty i efektywność kosztowa w jednym roku. Jak pokazuje tabela 4, całkowite koszty operacji obejścia (10 653 USD) były znacznie większe niż koszt stentowania (6 441 USD). Różnica wynikała przede wszystkim z różnic w długości trwania procedur i długości pobytu w szpitalu. Początkowa różnica 4212 $ została później zmniejszona, ponieważ pacjenci z grupy stentowania wymagali częstszych rewaskularyzacji. Tak więc różnica netto na korzyść stentowania spadła do 2,973 USD w ciągu jednego roku. Gdy do każdego pacjenta włączonego do badania stosowano zasadę wykonywania planowej operacji obejścia, a nie angioplastyki i stentowania, dodatkowe koszty w jednym roku wyniosłyby około 21 329 USD na dodatkowego pacjenta, który przeżyłby bez zdarzeń.
Dyskusja
Nie stwierdzono istotnej różnicy między obiema grupami leczenia w łącznej liczbie zgonów, udaru i zawału mięśnia sercowego; różnica 17,2 punktu procentowego w częstości powtórnej rewaskularyzacji na korzyść operacji; i niższe koszty (o 2973 USD) po 12 miesiącach na korzyść stentowania wieńcowego. Nasze wyniki przedstawiają lekarzom dylemat. Angioplastyka ze stentowaniem jest mniej inwazyjna niż zabieg chirurgiczny i wiąże się z szybszym wyzdrowieniem i lepszą jakością życia miesiąc po interwencji. Operacja pomostowania wiąże się z mniejszą częstością występowania dławicy piersiowej, mniejszą ilością leków przeciwbólowych i mniejszą liczbą interwencji w pierwszym roku po zabiegu
[patrz też: nerwobóle żołądka, choroba verneuila, związki purynowe ]
[hasła pokrewne: wątroba muszkatołowa, olx trzebiatów, torbiel galaretowata ]