pediatra sopot wizyty domowe czesc 4

Badanie fizykalne wykazało zdecydowane, symetryczne powiększenie tarczycy (szerokość, 7,4 cm, szacunkowa waga, 70 g). Stężenia T4 i T3 w surowicy były niskie (odpowiednio 40 nmoli na litr i 1,0 nmola na litr), a stężenie TSH w surowicy było wysokie (16 mU na litr). Miana przeciwciał przeciwmikrosomalnych i antytyloglobulinowych wzrosły odpowiednio do 1: 6400 i 1: 1600; test na przeciwciało przeciwko receptorowi TSH był ujemny (2 procent). Była leczona tyroksyną. Kiedy została przerwana na pewien czas sześć miesięcy później, znowu stała się niedoczynnością tarczycy w ciągu trzech tygodni. Dwadzieścia cztery miesiące po zabiegu, podczas otrzymywania 75 .g tyroksyny dziennie, była ona eutyreozą, a jej tarczyca była mniejsza (szerokość 4,0 cm). Jej wartości T4, T3 i TSH w surowicy były prawidłowe, miano przeciwciał przeciwmikrosomalnych wynosiło 1: 1600, a miano przeciwciał antytyroglobulinowych 1: 100. Ryc. 2. Ryc. 2. Przejściowa nadczynność tarczycy po niedoczynności tarczycy po jednostronnej adrenalektomii z powodu zespołu Cushinga z powodu gruczolaka kory nadnerczy (pacjent 3). Panel A pokazuje seryjne zmiany stężenia T3 w surowicy (puste kółka), T4 (pełne kółka) i TSH (kwadraty). Panel B pokazuje seryjne zmiany w przeciwciałach antymikrosomalnych (MA, otwarte kółka) i przeciwciałach anty-glutaminowych (TA, pełne kółka), oba podawane jako rozcieńczenia surowicy (wykreślone jako rzędne) oraz w rozmiarze wola (kwadraty), mierzone jako szerokość w centymetrach. Czas 0 wskazuje czas jednostronnej adrenalektomii. Pudełko z X wskazuje na okres terapii hydrokortyzonem po jednostronnej adrenalektomii, kreskowane pudełko w okresie terapii metimazolem i stałe słupki w okresie leczenia tyroksyną (podawane w dawkach stopniowo).
Pacjentka 3, 40-letnia kobieta, miała przemijającą nadczynność tarczycy, po której nastąpiła niedoczynność tarczycy po jednostronnej adrenalektomii (ryc. 2). Miała objawy zespołu Cushinga przez dwa lata przed jej wstępną oceną, kiedy to badanie fizykalne ujawniło nadciśnienie tętnicze, otyłość centralną i twarz księżyca. Jej tarczyca była wyczuwalna (szerokość, 4,2 cm, szacowana waga, 35 g). Jej wartości T4, T3 i TSH w surowicy wynosiły odpowiednio 80 nmoli na litr, 1,2 nmola na litr i 1,2 mU na litr. Przeciwciała przeciwmikrosomalne były obecne w surowicy rozcieńczonej 1: 1600, a miano przeciwciał antytyloglobulinowych było ujemne. Test na czynnik reumatoidalny był dodatni (1+). Po lewej adrenalektomii pacjent zażywał hydrokortyzon przez 1/2 miesiąca. Dwa i pół miesiąca po zabiegu zwiększyła męczliwość. Jej tętno wynosiło 92 na minutę, a jej tarczycy powiększono. Następnie rozwinęło się drżenie palca, kołatanie serca, nadmierne pocenie się i bóle stawów. Jej wartości T4 i T3 w surowicy wzrosły odpowiednio do 192 nmoli na litr i 4,8 nmol na litr, ale 24-godzinny wychwyt tarczycy wynoszący 131I wynosił jedynie 3,2 procent. Test na przeciwciało przeciwko receptorowi TSH był ujemny (0), miano przeciwmikronowo-przeciwciało i przeciwciało anty-glutaminowe wzrosło, a stężenie tyreoglobuliny w surowicy wynosiło 220 .g na litr. Test reumatoidalnego czynnika był silniej dodatni (3+). Pacjent był leczony metimazolem przez miesiąc, w którym to czasie stężenia T4 i T3 w surowicy powróciły do odpowiednich normalnych zakresów
[przypisy: vesicae urinariae, szron mocznicowy, kikut krukenberga ]