pediatra sopot wizyty domowe cd

Panel A pokazuje seryjne zmiany stężenia T3 w surowicy (puste kółka), T4 (pełne kółka) i TSH (kwadraty). Panel B pokazuje seryjne zmiany w przeciwciałach antymikrosomalnych (MA, otwarte kółka) i przeciwciałach anty-glutaminowych (TA, pełne kółka), oba podawane jako rozcieńczenia surowicy (wykreślone jako rzędne) oraz w rozmiarze wola (kwadraty), mierzone jako szerokość w centymetrach. Czas 0 wskazuje czas jednostronnej adrenalektomii. Pudełko z X wskazuje na okres terapii hydrokortyzonem po jednostronnej adrenalektomii. Pacjentka 1, 31-letnia kobieta, miała przemijającą nadczynność tarczycy z niskim 24-godzinnym pobraniem 131I przez tarczycę trzy miesiące po jednostronnej adrenalektomii (ryc. 1). Miała objawy zespołu Cushinga przez około rok, a jej wstępne badanie fizykalne ujawniło nadciśnienie tętnicze, otyłość centralną, zaczerwienienia i osłabienie i zanik mięśni proksymalnych. Przed adrenalektomią gruczoł tarczowy był wyczuwalny; jego szerokość wynosiła 3,4 cm, a jego waga wynosiła 27 g. Wartości T4, T3 i TSH w surowicy wynosiły odpowiednio 78 nmoli na litr, 1,2 nmola na litr i 1,0 mU na litr. Przeciwciała przeciwmikrosomalne były obecne w surowicy w rozcieńczeniu 1: 100, a testy przeciwciał przeciwmitoglobulinowych były ujemne. Po lewej adrenalektomii pacjent zażywał hydrokortyzon przez 1/2 miesiąca. Trzy miesiące po zabiegu zauważono, że ma wilgotną skórę, a jej poziomy T4 i T3 w surowicy wzrosły. Przez następne dwa miesiące miała nadmierne pocenie się, kołatanie serca, drżenie palców i powiększenie tarczycy. Jej poziomy T4 i T3 w surowicy stały się nienormalnie wysokie, a jej miano przeciwciał przeciwmikrosomalnych i przeciwciał przeciwmitoglobulinowych wzrosło. Jej szczytowe wartości T4 i T3 w surowicy wynosiły odpowiednio 240 nmoli na litr i 4,9 nmol na litr; w tym czasie jej 24-godzinny wychwyt 131I na tarczycę wynosił tylko 2,2%, test na przeciwciało przeciwko receptorowi TSH był ujemny (2,0%), a stężenie tyreoglobuliny w surowicy wynosiło 120 .g na litr. Pacjent nie otrzymał terapii. Jej objawy stopniowo zanikały, gruczoł tarczowy stawał się mniejszy, a poziomy T4 i T3 w surowicy stopniowo wracały do normy. Dwadzieścia cztery miesiące po adrenalektomii była ona eutyreozą, a jej wartości T4, T3, TSH i tyreoglobuliny w surowicy były prawidłowe; miano przeciwciał przeciwmikrosomalnych wynosiło 1: 100, a miano przeciwciał przeciwmitoglobulinowych było ujemne.
Pacjentka 2, 27-letnia kobieta, miała stałą niedoczynność tarczycy po jednostronnej adrenalektomii. Przez siedem miesięcy miała objawy zespołu Cushinga, a jej wstępne badanie fizykalne ujawniło nadciśnienie, otyłość centralną i twarz księżyca. Przed adrenalektomią gruczoł tarczowy był wyczuwalny, jego szerokość wynosiła 3,8 cm, a jego szacunkowa waga wynosiła 30 gramów. Stężenia T4, T3 i TSH w surowicy pacjenta wynosiły odpowiednio 83 nmol na litr, 1,1 nmola na litr i 1,6 mU na litr. Przeciwciała przeciwmikrosomalne były obecne w miano 1: 100, a miano przeciwciał przeciwmitoglobulinowych było ujemne. Po lewej adrenalektomii pacjent zażył hydrokortyzon przez dwa miesiące. Stężenie T4 i T3 w surowicy wzrosło (w normalnym zakresie) w ciągu pierwszych kilku miesięcy po operacji. Po sześciu miesiącach zauważyła powiększenie i osłabienie tarczycy
[przypisy: urometr, marska nerka, paroksetyna ]