pediatra sopot wizyty domowe ad

Normalne zakresy stężeń T4, T3 i globuliny wiążącej tyroksynę w surowicy wynoszą odpowiednio od 77 do 155 nmoli na litr, 1,2 do 2,8 nmoli na litr i 19 do 25 mg na litr. Normalny zakres TSH wynosi od mniej niż 0,05 mU na litr (granica czułości testu) do 5 mU na litr, a zakres dla tyreoglobuliny w surowicy jest mniejszy niż 10 ug na litr do 50 ug na litr. Przeciwciała przeciw drobnoustrojom i przeciwciałom przeciwjgłowym oznaczano za pomocą komercyjnych zestawów (Fuji Zoki, Tokio, Japonia). Uważano, że przeciwciała były obecne, gdy otrzymano pozytywne reakcje przy rozcieńczeniach surowicy 1:40 lub wyższej. Przeciwciała przeciwko receptorowi TSH zmierzono za pomocą testu radioreceptorowego za pomocą komercyjnego zestawu (RSR, Cardiff, Wielka Brytania). Wyniki testu wyrażono w procentach hamowania wiązania TSH znakowanego 125I z błonami plazmatycznymi tarczycy, jak podano w innym miejscu10. Zakres prawidłowych wartości wynosił od 15% do -15% (pozytywny test dla przeciwciała przeciwko receptorowi TSH był zdefiniowany jako wartość> 15 procent, a wynik ujemny wartość .15 procent). Wychwyt 131I przez tarczycę mierzono 24 godziny po podaniu izotopu (wartości normalne, 15 do 40 procent). Stężenie kortyzolu w osoczu mierzono za pomocą testu radioimmunologicznego za pomocą komercyjnego zestawu. Wydalanie z moczem 17-hydroksykortykosteroidów i 17-ketosteroidów mierzono zgodnie z wcześniejszym opisem.11 Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą testu t-Studenta. Wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za znaczące.
Wyniki
U 3 spośród 24 pacjentów, u których wystąpił zespół Cushinga z powodu nadczynności gruczolaka kory nadnerczy, dysfunkcja tarczycy rozwinęła się po jednostronnej adrenalektomii. Pacjent miał przemijającą nadczynność tarczycy z niskim wychwytem 131I przez tarczycę, przypuszczalnie z powodu zapalenia tarczycy. Pacjent 2 miał stałą niedoczynność tarczycy, a u pacjenta 3 niedoczynność tarczycy rozwijała się stopniowo po początkowym okresie nadczynności tarczycy.
Tabela 1. Tabela 1. Przedoperacyjna funkcja nadnerczy u 3 pacjentów z zespołem Cushinga z powodu gruczolaka kory nadnerczy, u których wystąpiły pooperacyjne zaburzenia tarczycy i 21 innych pacjentów z tą samą chorobą, którzy nie mieli dysfunkcji. Tabela pokazuje wyniki przedoperacyjnych testów czynności nadnerczy u tych 3 pacjentów i 21 innych pacjentów. Wszystkie miały podwyższone stężenia kortyzolu w osoczu, które zmieniały się nieznacznie w ciągu dnia, zwiększone wydzielanie 17-hydroksykortykosteroidów z moczem i normalne wydalanie 17-ketosteroidów z moczem. Podawanie deksametazonu nie powodowało zmniejszenia stężenia kortyzolu w osoczu ani wydalania z moczem 17-hydroksykortykosteroidu u żadnego pacjenta. Nie zaobserwowano różnic pod tym względem między 3 pacjentami, u których rozwinęła się dysfunkcja tarczycy, a pozostałymi 21 pacjentami. Wszyscy pacjenci otrzymywali umiarkowane dawki hydrokortyzonu (10 do 25 mg na dobę) przez 1-2 miesiące po operacji. Ich symptomy i oznaki zespołu Cushinga szybko ustąpiły i żaden z pacjentów nie miał objawów niewydolności nadnerczy w żadnym momencie.
Ryc. 1. Przemijająca nadczynność tarczycy z niskim 24-godzinnym wychwytem tarczycy 131I po jednostronnej adrenalektomii z powodu zespołu Cushinga z powodu gruczolaka kory nadnerczy (pacjent 1)
[hasła pokrewne: marska nerka, duszność krtaniowa, szron mocznicowy ]