pediatra sopot wizyty domowe ad 6

Wszyscy mieli normalną funkcję nadnerczy w czasie rozwoju dysfunkcji tarczycy. Jedynie pacjenci z autoprzeciwciałami tarczycy w czasie adrenalektomii, a nie wszyscy tacy pacjenci, mieli następnie autoimmunologiczne dysfunkcje tarczycy. Nadczynność tarczycy z powodu zapalenia tarczycy charakteryzuje się nie tylko niskim poziomem wychwytu 131I przez tarczycę, ale także jej przejściowym charakterem.12, 13 Wartości tyreoglobuliny w surowicy są podwyższone, podobnie jak w przypadku pacjentów z nadczynnością tarczycy z powodu choroby Gravesa-Basedowa, podostrego zapalenia tarczycy, lub guzowa choroba tarczycy; nie są podwyższone u pacjentów z egzogenną nadczynnością tarczycy. Przejściowa nadczynność tarczycy może, ale nie musi, następować po niedoczynności tarczycy. Pacjent 2 miał stałą niedoczynność tarczycy po operacji. Te kilka sekwencji zdarzeń uznano za najlepsze w okresie poporodowym, 14, podczas których uważa się, że wynikają one z odbicia aktywności immunologicznej po jej stłumieniu podczas ciąży.
Wśród tych 24 pacjentów z zespołem Cushinga z powodu hiperfunkcjonalnego gruczolaka kory nadnerczy, 5 pacjentów, w tym 3, u których następnie rozwinęła się dysfunkcja tarczycy, miało zwiększone miano przeciwciał przeciwmikronio-wych. Wskaźnik ten (21%) jest wysoki w porównaniu z odsetkiem kobiet w Japonii (8,5%). Sugerujemy, że czynność tarczycy u takich pacjentów należy dokładnie obserwować po operacji, ponieważ ryzyko autoimmunologicznej dysfunkcji tarczycy u pacjentów z zespołem Cushinga, którzy mają przeciwciała tarczycowe jest wysokie po adrenalektomii, ponieważ jest to poporodowe u kobiet z tarczycowymi przeciwciałami 14. Glukokortykoidami są wiadomo, że hamują reakcje autoimmunologiczne i są stosowane w leczeniu pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.1 2 3 4 5 U takich pacjentów leczenie glikokortykoidami może zmniejszać miana przeciwciał przeciwtarczycowych i normalizować czynność tarczycy. Nasze odkrycia sugerują, że pacjenci z autoprzeciwciałami tarczycy mogą być chronieni przed dysfunkcją autoimmunologiczną tarczycy przez rozwój zespołu Cushinga. Po usunięciu guza nadnerczy i przywróceniu prawidłowej czynności przysadki-nadnerczy, proces autoimmunologiczny może ulec zaostrzeniu i może rozwinąć się jawna dysfunkcja tarczycy.
Innym możliwym mechanizmem zaostrzenia autoimmunologicznej dysfunkcji tarczycy może być ekspozycja na duże ilości jodu podczas badania zespołu Cushinga. Wszyscy trzej pacjenci mieli skan CT i scyntygrafię z cholesterolem znakowanym 131I; w ten sposób otrzymali jodowane związki organiczne. Aby chronić tarczycy, otrzymywali również jodek sodu (30 mg dziennie) przez 10 dni przed scyntygrafią. Chociaż podawanie jodku mogło przyczynić się do wywołania dysfunkcji tarczycy, uważamy, że ta możliwość jest mało prawdopodobna, ponieważ dysfunkcja rozwinęła się kilka miesięcy później, a u dwóch pacjentów wydaje się ona trwała.
Gdy grupa pacjentów z zespołem Cushinga z powodu hiperfunkcyjnego gruczolaka kory nadnerczy została przyjęta jako całość, przedoperacyjne średnie poziomy T3 i T4 w surowicy, wskaźniki T3 / T4, poziomy globulin wiążących tyroksynę i poziomy TSH, zasadniczo i po stymulacji tyreotropiną – hormon uwalniający był niski lub znajdował się w dolnej granicy normy. Gdy wykluczono pacjentów, u których rozwinęła się później dysfunkcja tarczycy, wszystkie wartości zwiększyły się w prawidłowym zakresie po jednostronnej adrenalektomii Nieprawidłowości przedoperacyjne wynikają z zahamowania glukokortykoidami wydzielania TSH z przysadki mózgowej, 15, 16 z obwodowej konwersji T4 do T317 oraz z wydzielania globuliny wiążącej tyroksynę.18, 19 Zmiany te nie wyjaśniają mechanizmu tarczycy jednak dysfunkcja po adrenalektomii.
Author Affiliations
Z Wydziału Gerontologii, Endokrynologii i Metabolizmu, Szkoły Medycznej Uniwersytetu Shinshu, Asahi 3-1-1, Matsumoto, Nagano-ken 390, Japonia, gdzie prośby o przedruk należy kierować do doktora Takasu.

[patrz też: urometr, opaska esmarcha, paroksetyna ]