Kontrolowana próba przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) i ćwiczenia na przewlekły ból w dole pleców

W Stanach Zjednoczonych bóle krzyża, często o charakterze chronicznym, powodują wydatki na opiekę medyczną w wysokości 13 miliardów dolarów rocznie. 2 3 4 W przypadku pacjentów z przewlekłym bólem zaleca się stosowanie wielu równoczesnych terapii, ale niewiele z tych kiedykolwiek poddano rygorystycznej ocenie klinicznej. Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) jest szeroko stosowana w leczeniu przewlekłego bólu.5 Stosowanie konwencjonalnego (wysokiej częstotliwości) TENS było pierwotnie oparte na teorii bólu kontroli, 6 która sugerowała, że przeciwstymulacja układu nerwowego mogłaby modyfikować percepcję bólu. Późniejsze badania sugerują, że przy stymulacji niskoczęstotliwościowej, o wysokiej amplitudzie ( akupunktura ), TENS może również podnosić poziom endorfin w płynie rdzeniowym.7 Ogólnokrajowe dane na temat stosowania TENS są niedostępne, ale w 1986 r. prawie 2 miliony dolarów na urządzenia TENS, a koszty pracy personelu obsługującego urządzenie są wysokie. Jednostki TENS są zatwierdzone do płatności przez większość płatników zewnętrznych, w tym przez Medicare.
Pomimo szerokiego zastosowania i teoretycznego uzasadnienia, istnieje niewiele dowodów z kontrolowanych badań klinicznych dotyczących skuteczności TENS w leczeniu przewlekłego bólu pleców. Wczesne badania były niekontrolowane lub nierandomizowane.8 9 10 11 Późniejsze próby cierpiały na nierejestrowane wskaźniki przerywania, nieodpowiednie oślepianie, małe próbki lub projekty krzyżowania, które wykluczały oślepianie pacjenta. 12, 13 W jednym z randomizowanych badań stwierdzono subthreshold TENS (stymulacja przy niezauważalnej amplitudzie) ) nie być bardziej skutecznym niż udawać TENS na ból krzyża 14. W badaniu terapeutycznym u pacjentów z zapaleniem stawów podobnie konwencjonalne TENS okazały się nieskuteczne.15 Grupa zadaniowa Quebec ds. schorzeń kręgosłupa uznała, że randomizowane, kontrolowane badania nie dały żadnych przekonujących dowodów skuteczność TENS.16
Różne schematy ćwiczeń są również zalecane w przypadku bólu krzyża, ale grupa zadaniowa z Quebecu ponownie stwierdziła, że nie ma dowodów z odpowiednio zaprojektowanych randomizowanych prób, aby wykazać skuteczność ćwiczeń wzmacniających lub rozciągających.16 Niemniej jednak, program ćwiczeń rozciągających został wdrożony przez popularną organizację wolontariacką, a niekontrolowana obserwacja sugeruje, że stan wielu uczestników poprawia się. 18 18 Wielu uważa ćwiczenie za ostoję terapii bólu przewlekłego, 20, 21, ponieważ zwiększa napięcie mięśni, elastyczność, sprawność mechaniczną i zaangażowanie pacjenta w terapię. Niedostatek dowodów na skuteczność TENS lub ćwiczenia rozciągające skłoniły nas do przeprowadzenia randomizowanego badania w celu zbadania samych terapii i w połączeniu.
Metody
Wybór i ocena podmiotów
Potencjalne tematy były poszukiwane przez reklamę w gazetach w San Antonio. Respondenci byli sprawdzani przez telefon, a wywiady zaplanowano dla osób, które okazały się kwalifikowane i zainteresowane. Rekrutacja była kontynuowana od kwietnia 1985 r. Do listopada 1987 r. Pacjenci byli leczeni w ambulatoryjnym ośrodku University of Texas Health Science Center w San Antonio.
Zapisy wymagały bólu krzyża trwającego co najmniej trzy miesiące, uważanego przez wielu za początek bólu przewlekłego.22 Kryteriami wykluczenia były historia raka, stosowanie kortykosteroidów lub leków przeciwzakrzepowych, maksymalny ból powyżej kręgu T-12, w wieku powyżej 70 lub poniżej 18 lat, stosowanie rozrusznika serca, znanej choroby serca, ciężkiej choroby współistniejącej lub uprzednio nieocenionego deficytu neurologicznego
[hasła pokrewne: urometr, marska nerka, zgorzel wilgotna ]