Kontrolowana próba przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) i ćwiczenia na przewlekły ból w dole pleców ad 9

Langley i jego koledzy doszli do podobnego wniosku, zauważając, że placebo naśladuje farmakologiczne działanie aktywnych leków i sugeruje, że efekty placebo tłumaczą wiele działań przypisanych TENS.15 Petrie i Hazleman pokazali, że fikcja TENS z sugestią wizualną i werbalną była wysoce wiarygodna placebo, 41 i dalsze pytania sugerowały, że ta technika zakończyła się sukcesem w naszym badaniu. Wyłączyliśmy także osoby z poprzednią terapią TENS z naszego badania i uniknęliśmy wzoru krzyżowania zastosowanego przez innych.11, 12 Nasze wyniki kwestionują szerokie zastosowanie TENS w przewlekłym bólu krzyża i sugerują potrzebę dalszych kontrolowanych prób z rygorystycznym oślepieniem. Istnieje wiele możliwych przyczyn negatywnych wyników innych niż nieskuteczna terapia. 42 Może istnieć niewystarczająca moc statystyczna do wykrycia istotnych różnic, ale przedziały ufności wokół różnic między naszymi grupami były niewielkie i wykluczały istotną korzyść kliniczną z TENS. Przerwy mogą niekorzystnie wpływać na wyniki, ale w naszym badaniu liczba osób, które przerwały naukę, była podobna w grupach, osoby, które się wycofały, bardzo przypominały osoby, które pozostały, a analiza najlepszych przypadków nadal nie wykazała znaczącego wpływu.
Negatywne wyniki mogą również wystąpić, jeśli badanie obejmuje pacjentów, którzy nie reagują na leczenie. Nasi badani mieli pewne cechy uważane za korzystne dla odpowiedzi na TENS (ograniczone wcześniejsza operacja, brak upośledzenia w pracy i minimalne użycie narkotyków, na przykład) 43, ale to może po prostu wskazywać na lepsze prognozy. Analizy podgrup nie ujawniły korzyści związanych z czasem trwania bólu, nasileniem bólu lub zgodnością. Mieliśmy zbyt mało osób z rwą kulszową, aby pewnie ocenić wynik w tej podgrupie.
Negatywne wyniki mogą wystąpić, jeśli dawka lub sposób interwencji jest niewystarczający. W naszym badaniu 100% pacjentów otrzymujących TENS uważało, że mają prawdziwe TENS, co sugeruje, że wszyscy odczuwali stymulację. Szukaliśmy najlepszego możliwego rozmieszczenia elektrod i stosowaliśmy różne częstotliwości i amplitudy stymulacji (chociaż stymulacja podobna do akupunktury była oferowana tylko przez połowę okresu leczenia) i nadal nie zaobserwowaliśmy żadnych korzyści.
Na koniec wyniki pomiarów mogą być zbyt niereagujące, aby wykryć klinicznie istotne różnice. Zastosowaliśmy jednak szeroki wachlarz środków, które były wystarczająco czułe, aby wykryć efekty leczenia podczas ćwiczeń. Co więcej, w większości pomiarów wyników (w tym zmodyfikowany profil wpływu choroby), znaczna poprawa została zademonstrowana w czasie (być może jako niespecyficzny wynik uwagi, efekty placebo i regresja do średniej).
Nasze negatywne wyniki nie unieważniają teorii zmiany bólu w bólu6. U niektórych osób z przewlekłym bólem może wystąpić niewielka lub żadna stymulacja nocyceptywna, a głównym problemem mogą być uczone zachowania bólowe. Nie oczekuje się, że w tej sytuacji pomoże stymulacja. Ta forma przeciw-stymulacji może być po prostu nieodpowiednia dla niektórych osób z bólem krzyża i być może TENS jest skuteczny w przypadku innych zespołów bólowych.
Reżim ćwiczeń rozciągających, który ocenialiśmy również został zaprojektowany, aby poprawić ruchliwość i zmniejszyć ból poprzez obkurczanie mięśni i więzadeł, które stały się ograniczone w odpowiedzi na ból
[patrz też: hiperleukocytoza, kikut krukenberga, vesicae urinariae ]