Erytropoetyna Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim

U pacjentów ze szpiczakiem mnogim niedokrwistość jest częstym powikłaniem, które ogólnie uważano za wskazujące na złe rokowanie.1 Chociaż jego częstotliwość wzrasta wraz z postępem i czasem trwania choroby, może wystąpić w przypadku braku jawnej infiltracji szpiku kostnego przez komórki szpiczaka i pomimo prawidłowej liczby leukocytów i płytek krwi. Dokładne patogenne mechanizmy tej anemii są niejasne. Zgodnie z tradycyjną koncepcją patofizjologiczną, szpik kostny zostaje zastąpiony przez nowotwór, efekt może być uzupełniony przez skrócenie czasu przeżycia komórek czerwonych3 lub rozcieńczenie hiperwolemii.4 Z powodu wspomnianych powyżej obserwacji sugerowano jednak specyficzne zahamowanie erytropoezy. mają decydującą rolę w niedokrwistości związanej ze szpiczakiem.3 Niedokrwistość szpiczaka zwykle ustępuje, jeśli chemioterapia wywołuje remisję, ale utrzymuje się u pacjentów, którzy nie reagują i zwykle nawracają u pacjentów, którzy nawrócą. Zatem największy odsetek pacjentów ze szpiczakiem mnogim, którzy cierpią na przewlekłą niedokrwistość, to osoby z długotrwałą stabilną lub postępującą chorobą5 i ze zmniejszonymi szansami na uwolnienie się od anemii poprzez wprowadzenie kolejnej remisji.
Kliniczne konsekwencje niedokrwistości związanej z rakiem mogą znacznie obniżyć jakość życia pacjenta. W zależności od stopnia niedokrwistości i ogólnego stanu klinicznego mogą wystąpić różne objawy, takie jak osłabienie, zmęczenie, senność, depresja, upośledzenie funkcji umysłowych, dekompensacja serca i niewydolność oddechowa. Wielu pacjentów wymaga transfuzji krwi, którym zawsze towarzyszy ryzyko zapalenia wątroby, zakażenia wirusem cytomegalii, ludzkim wirusem niedoboru odporności i innymi wirusami, nadmiernym obciążeniem żelazem i reakcjami alergicznymi. Uczulenie na antygeny zgodności tkankowej może zmniejszać skuteczność jednoczesnych transfuzji płytek krwi.
Po wprowadzeniu genetycznie zmodyfikowanej rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny do użytku klinicznego, leczenie przewlekłych anemii może znacznie się poprawić. Rekombinowana erytropoetyna, która jest biologicznie i immunologicznie nieodróżnialna od naturalnego odpowiednika, 6 7 8 została z powodzeniem zastosowana do korekcji niedokrwistości z przewlekłą niewydolnością nerek, 9, 10 i wydaje się być obiecująca w leczeniu niektórych innych rodzajów przewlekłej niedokrwistości.11, 12 W badaniu tym przetestowaliśmy skuteczność i bezpieczeństwo rekombinowanej erytropoetyny u pacjentów z niedokrwistością towarzyszącą szpiczakowi.
Metody
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów ze szpiczakiem mnogim i niedokrwistością. Trzynastu pacjentów z zaawansowanym szpiczakiem mnogim (dziewięć kobiet i czterech mężczyzn, ze średnim wiekiem 65 lat, zakres od 52 do 79) otrzymało rekombinowaną ludzką erytropoetynę przez średni okres 30 tygodni (zakres od 2 do 42). U większości pacjentów choroba była długotrwała (mediana czasu trwania na początku leczenia, 43 miesiące, zakres od 4 do 111). Wszyscy pacjenci wcześniej otrzymywali chemioterapię cytostatyczną; 11 poddano lokalnej radioterapii (tabela 1). U wszystkich pacjentów wystąpiła ciężka niedokrwistość, na co wskazują stężenia hemoglobiny niższe niż 6,8 mmol na litr (11 g na decylitr); 11 pacjentów wymagało wcześniej transfuzji krwinek czerwonych
[hasła pokrewne: nerka podkowiasta, szron mocznicowy, włóknik po wycięciu migdałków ]