Erytropoetyna Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim czesc 4

Odsetek erytropoezy w rozmazach szpiku kostnego odnosi się ściśle do tkanki krwiotwórczej – tj. 100-procentowa wartość referencyjna nie obejmuje naciekających komórek szpiczaka. Wyniki
Tabela 2. Tabela 2. Odpowiedź na leczenie rekombinowaną ludzką erytropoetyną (rHuEpo). Rysunek 1. Rysunek 1. Poziomy hemoglobiny podczas sześciu miesięcy terapii erytropoetyną. Linie przerywane wskazują przebieg 11 pacjentów z odpowiedziami, a linie przerywane przebiegają u 2 pacjentów bez odpowiedzi; ciężka linia ciągła wskazuje wartość średnią.
Trójkąty oznaczają czas reakcji. W celu przeliczenia gramów na decylitr na milimole na litr, pomnóż przez 0,6206.
Jedenaście pacjentów (85 procent) odpowiedziało na leczenie rekombinowaną ludzką erytropoetyną, zgodnie z wcześniej ustalonym kryterium wzrostu stężenia hemoglobiny co najmniej 1,2 mmol na litr (2 g na decylitr). Odpowiedzi wystąpiły po medianie okresu 5 tygodni (zakres od 3 do 20); u dwóch pacjentów wymagany był okres ponad dwóch miesięcy (tabela 2 i ryc. 1). Dwoje pacjentów nie odpowiedziało: jeden musiał być wycofany z terapii po 2 tygodniach, ponieważ wymagał transfuzji, a drugi zmarł w końcowym stadium szpiczaka w 11 tygodniu po rozpoczęciu leczenia, pomimo obiecującego początkowego wzrostu poziomu hemoglobiny . Jeden z pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź (Pacjent 11) zmarł po 16 tygodniach leczenia, nie tracąc statusu pacjenta odpowiadającego.
Poziom hemoglobiny przed leczeniem wahał się od 5,4 mmol do 6,8 mmol na litr (mediana, 6,3) (8,7 do 10,9 g na decylitr, mediana, 10,2); kinetykę hemoglobiny podczas sześciu miesięcy leczenia erytropoetyną pokazano na rycinie 1. Ostry spadek poziomu hemoglobiny u jednego pacjenta (pacjent 9) między 16. a 20. tygodniem leczenia zbiegał się z chirurgicznym leczeniem poważnego patologicznego złamania kości. Podczas zabiegu po zabiegu ortopedycznym poziom hemoglobiny stale wzrastał (ryc. 1). Liczba krwinek czerwonych i wartości hematokrytu silnie korelowały z obserwowanymi poziomami hemoglobiny (odpowiednio r = 0,925 i r = 0,977).
Skorygowana liczba retikulocytów (mediana poziomu linii podstawowej, 0,7%, zakres, 0,2 do 2,0) znacznie wzrosła podczas leczenia erytropoetyną (P <0,001). Mediana zmian osiągnęła najwyższy poziom 370 procent początkowego poziomu, a maksymalne indywidualne wartości wzrosły nawet 10-krotnie. Zaobserwowane zmiany w liczbie leukocytów i płytek krwi wykazały przypadkowe wzory i nie osiągnęły istotności statystycznej (dane nie przedstawione).
Nie było oczywistych różnic w wzorach odpowiedzi dla różnych typów składowych M. Zmiany w składniku M surowicy podczas terapii erytropoetyną nie wykazały statystycznie istotnego trendu i były najwyraźniej przypadkowymi zmianami (dane nie pokazane). Nie stwierdzono korelacji między ilością składnika M w surowicy a jednocześnie ustalonym poziomem hemoglobiny (r = -0,046). Stopień infiltracji szpiku kostnego u szpiczaka był różny w szerokim zakresie (od 5,0 do 93,5 procenta, mediana, 15,5) przed rozpoczęciem leczenia i nie zmienił się znacząco po trzech miesiącach leczenia erytropoetyną (mediana 12,0 procent; 3,5 do 91,0).
Poziom erytropoetyny w surowicy przed rozpoczęciem leczenia nie przekraczał 100 jednostek na litr u żadnego z pacjentów z szybką odpowiedzią (mediana, 34 jednostki na litr, zakres od 22 do 82), ale był wyższy u pacjentów z późną odpowiedzią (156 i 165 jednostek na litr) i tych bez odpowiedzi (136 i 235 jednostek)
[więcej w: ekstubacja, wodonercze obustronne, olx trzebiatów ]