Erytropoetyna Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim ad 8

Inny typ może być wynikiem zahamowania lub osłabienia odpowiedzi szpiku kostnego na stymulację przez erytropoetynę; nie można oczekiwać, że leczenie substytucyjne przyniesie korzyści pacjentom z tego rodzaju anemią. U naszych pacjentów poziomy żelaza w surowicy na początku leczenia nie były zwykle zmniejszone18, 21, ale były w większości w zakresie prawidłowym lub czasem podwyższone. Przyczyną tej rozbieżności wydaje się być to, że ponieważ pierwotna choroba była długotrwała u tych pacjentów, poziom żelaza w surowicy był regularnie monitorowany iw razie potrzeby korygowany. Większość naszych pacjentów otrzymała transfuzję krwi iw związku z tym otrzymała znaczne ilości żelaza.
Liczba prekursorów erytrocytów BFU-E w szpiku kostnym i krwi obwodowej znacznie wzrosła w trakcie terapii, potwierdzając efekt stymulujący rekombinowanej erytropoetyny na najwcześniejszych etapach erytropoezy.22, 23 Indukowana proliferacja i różnicowanie wczesnych komórek erytroidalno-progenitorowych przejawiał się zwiększonym odsetkiem erytropoezy w rozmazach szpiku kostnego po trzech miesiącach leczenia erytropoetyną. Nasz plan badań nie obejmował ilościowej oceny krwiotwórczego szpiku kostnego, ale wstępne wnioski można wyciągnąć z połączonych wyników zmian: bezwzględny wzrost liczby czerwonych krwinek i względny wzrost liczby komórek erytropoetycznych zbiegły się ze względnym spadkiem liczby komórek mielopoetycznych. liczba komórek i dość stabilna liczba leukocytów. Wydaje się zatem mało prawdopodobne, że erytropoeza zwiększyła się kosztem innych czynności przedziałów krwiotwórczych. Infiltracja komórek szpiczaka mogła ulec niewielkiemu zmniejszeniu, ale zmiana ta nie osiągnęła istotności statystycznej. Obserwowane korzyści terapeutyczne na poziomie erytroidalnych komórek prekursorowych były prawdopodobnie wzmacniane przez inne efekty erytropoetyny, takie jak jej stabilizujący wpływ na łagodną hemolizę subkliniczną24 – charakterystyczną cechę niedokrwistości nowotworowej25 – lub jej wzmocnienie mechanizmów uwalniania, które zmieniają komórkowy szpik kostny elementy w obiegu.26, 27
Podczas naszego badania klinicznego nie wystąpiły żadne działania niepożądane. W szczególności, żaden z naszych pacjentów nie miał nadciśnienia, drgawek lub powikłań zakrzepowo-krwotocznych – objawów, które wystąpiły podczas leczenia erytropoetyną u pacjentów z niedokrwistością z przewlekłymi zaburzeniami nerek. Należy jednak pamiętać, że pacjenci z zaburzeniami czynności nerek są wrodzeni podatni na nadciśnienie i inne poważne komplikacje.28 Stan sprawności, cel obiektywny, poprawił się u niektórych naszych pacjentów, a wszyscy pacjenci z odpowiedziami odczuli subiektywną poprawę jakości życia. Częściowo z powodu tego subiektywnego poczucia dobrostanu większość pacjentów była bardzo zmotywowana do przestrzegania harmonogramu leczenia.
To badanie dotyczące terapii rekombinowaną ludzką erytropoetyną u pacjentów z niedokrwistością towarzyszącą szpiczakowi wykazało doskonałą tolerancję reżimu leczenia i zaskakująco wysoki odsetek odpowiedzi zbliżony do niemal powszechnej odpowiedzi pacjentów z niedokrwistością z przewlekłą chorobą nerek.9, 10, 29 Przyszłe próby należy ustalić, czy odpowiedź utrzymuje się w trakcie postępującego szpiczaka i jak dostosować indywidualne dawki w zależności od różnych powikłań zaawansowanej choroby Ważne wydaje się również, aby dowiedzieć się, czy udane wyniki leczenia można rozszerzyć na pacjentów z innymi nowotworami, takimi jak chłoniaki, guzy lite i nieimmatogenne raki hematologiczne.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez austriacki grant badawczy (4999) oraz Instytut Gerontologii im. Ludwiga Boltzmanna w Wiedniu, Austria.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny II (HL, EF, HK, HG, UB), Uniwersytetu Wiedeńskiego i Banku Krwi Szpitalem Ogólnym (PH), Wiedeń, Austria. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Ludwiga na Wydziale Medycyny II Uniwersytetu Wiedeńskiego, Garnisongasse 13, A-1090, Wiedeń, Austria.

[podobne: duszność krtaniowa, kikut krukenberga, włóknik po wycięciu migdałków ]