Erytropoetyna Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim ad 6

Liczba BFU-E w szpiku kostnym była bardzo niska przed leczeniem erytropoetyną (mediana, 0; zakres, 0 do 7). Po trzech miesiącach terapii mediana znacząco wzrosła (P <0,05) do 4,5 kolonii na 105 jednojądrzastych komórek szpiku kostnego (zakres od 0 do 17). Podobnie, mediana liczby BFU-E we krwi obwodowej wynosiła 0 (zakres od 0 do 70) przed rozpoczęciem leczenia erytropoetyną i znacznie wzrosła (P <0,001) podczas leczenia, osiągając maksymalne wartości powyżej 1000 na mililitr krew. Nie zaobserwowano znaczących zmian w liczbie CFU-G. Nawet jeśli niewielki wzrost mediany liczby szpiku kostnego CFU-G (ryc. 4) wydawał się odpowiadać wzrostowi szpiku kostnego BFU-E, początkowy zakres wartości (0 do 88) wykluczał jakąkolwiek istotną zmianę. Rycina 5. Rycina 5. Stan sprawności przed terapią i po dwóch miesiącach leczenia, zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Jeden z 13 pacjentów zmarł przed oceną po dwóch miesiącach.
Kliniczne objawy niedokrwistości ustąpiły całkowicie lub przynajmniej uległy znacznej poprawie u wszystkich pacjentów z odpowiedziami. Większość z tych pacjentów zgłosiła również zwiększone poczucie dobrego samopoczucia i zauważalnie większą tolerancję wysiłku fizycznego. Te subiektywne polepszenie jakości życia znalazło odzwierciedlenie w znaczących zmianach w stanie sprawności (średnia zmiana, -0,62; P <0,02). Figura 5 pokazuje zmiany w stanie sprawności po dwóch miesiącach leczenia erytropoetyną, kiedy do oceny było 12 pacjentów.
Badania kliniczne i dokładne badanie pacjentów nie wykazały niepożądanych skutków ubocznych rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny, szczególnie epizodów nadciśnienia.
Dyskusja
Wyniki tego pilotażowego badania pokazują, że u większości pacjentów ze szpiczakiem niedokrwistość można skorygować podskórnymi iniekcjami rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny podawanej trzy razy w tygodniu. Pacjenci reagujący na to leczenie nie potrzebują już transfuzji krwi i – bez często obezwładniających objawów niedokrwistości – cieszą się poprawą jakości życia. Jednoczesne podawanie chemioterapii lub miejscowego naświetlania nie zmniejsza korzyści leczenia erytropoetyną.
Ponieważ niedokrwistość towarzysząca szpiczakowi stanowi swoistą postać przewlekłej niedokrwistości nowotworowej, doskonały odsetek odpowiedzi obserwowany u naszych pacjentów ze szpiczakiem mnogim nie może być generalizowany w sposób niedyskryminacyjny do wyników u wszystkich pacjentów z rakiem. Jednakże, szpiczak mnogi wydaje się być dobrze dopasowany jako model badania, ponieważ zawiera on ciągle dostępny, łatwo mierzalny marker nowotworowy, za pomocą którego można badać możliwe interakcje między podstawową chorobą i związaną z nią niedokrwistością. Obserwacja kinetyki składnika M w surowicy podczas leczenia erytropoetyną pomogła wyjaśnić dwie ważne kwestie. Pierwszą kwestią jest to, czy – szczególnie u pacjentów otrzymujących chemioterapię – poprawa niedokrwistości mogła być spowodowana wyłącznie przez zmniejszenie masy guza. W takim przypadku wzrost poziomu hemoglobiny zbiegnie się ze spadkiem składnika M w surowicy. Dokładna analiza wykazała, że nie doszło do takiego spadku
[przypisy: wodonercze obustronne, hiperleukocytoza, kikut krukenberga ]