Erytropoetyna Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim ad 5

Po sześciu tygodniach leczenia stężenie erytropoetyny w surowicy zmieniło się tylko nieznacznie u wszystkich pacjentów z wyjątkiem jednego (mediana, 35 jednostek na litr, zakres od 15 do 147 pacjentów z szybką odpowiedzią i od 128 do 208 pacjentów z późną odpowiedzią i jedna bez odpowiedź); jednak poziom w surowicy u jednego pacjenta bez odpowiedzi, u którego anemia gwałtownie się pogarszała, wykazywał gwałtowny wzrost w momencie zakończenia leczenia erytropoetyną (pacjent 1, 968 jednostek na litr po dwóch tygodniach leczenia). Rycina 2. Ryc. 2. Zmiany stężenia żelaza w surowicy, ferrytyny i transferryny podczas terapii erytropoetyną. Wszystkie stężenia były uważane za 100 procent na początku leczenia. Podczas terapii poziom żelaza i ferrytyny w surowicy znacznie się zmniejszył, a poziom transferyny znacznie wzrósł.
Początkowy poziom żelaza w surowicy (mediana, 19,7 .mol na litr [110 .g na decylitr]; zakres od 10,0 do 37,6 [56 do 210]) u jednego pacjenta był niższy od normy, był podwyższony u dwóch pacjentów i w normalnym zakresie u pozostałych pacjentów. Krótko po rozpoczęciu leczenia erytropoetyną stężenie żelaza w surowicy znacznie spadło (p <0,01) i pozostało poniżej początkowych wartości w całym okresie leczenia (ryc. 2). Podobne, ale jeszcze bardziej wyraźne zmiany obserwowano w stężeniach ferrytyny w surowicy (P <0,001), a stężenia transferyny w surowicy znacząco wzrosły podczas przebiegu leczenia erytropoetyną (P <0,02; Ryc. 2). Czas koagulacji i czynność wątroby były prawidłowe u wszystkich pacjentów przez cały okres obserwacji. Czynność nerek stała się stabilna u jednego pacjenta w czwartym tygodniu leczenia (pacjent 10, stężenie kreatyniny w surowicy, 200 do 220 .moli na litr) i pozostała prawidłowa u wszystkich innych pacjentów (dane nie przedstawione).
Rysunek 3. Rycina 3. Procent komórek erytropoezowych w rozmazie szpiku kostnego przed i po trzech miesiącach terapii erytropoetyną. Erytropoeza znacznie wzrosła u pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź (w tym u jednego pacjenta z opóźnieniem, u którego wystąpiła odpowiedź do czasu drugiej oceny); leczenie zostało wcześniej przerwane u pacjentów, którzy nie odpowiedzieli.
Przed rozpoczęciem terapii przedział erytropoetyczno-komórkowy stanowił medianę 23,6 procent (zakres od 0,01 do 42,0) krwiotwórczego szpiku kostnego. Po trzech miesiącach leczenia mediana zwiększyła się dokładnie o 50 procent, do 35,4 procent (zakres od 14,2 do 60,0) – istotna zmiana (P <0,0005, ryc. 3). Z wyjątkiem Pacjenta 4, który nie miał jeszcze odpowiedzi, komórki erytropoetyczne u wszystkich pacjentów przekroczyły 20 procent przedziału hematopoetycznego. Z drugiej strony względny udział komórek mielopoetycznych znacznie spadł (P <0,0005) z początkowej mediany 71,3 procent (zakres 50,9 do 95,8) do 60,4 procent (zakres, 25,9 do 82,8, dane nie przedstawione).
Rysunek 4. Rysunek 4. Mediana zmian w liczbie BFU-E i CFU-G podczas terapii. Wartości dla BFU-E w szpiku kostnym wskazano za pomocą pełnych kręgów, a w krwi obwodowej – ciężką linię ciągłą; wartości dla CFU-G w szpiku kostnym są wskazywane przez otwarte kółka i te w krwi obwodowej przez ciężką kropkowaną linię.
Liczbę kolonii wyrażono na mililitr krwi pełnej lub na 105 komórek jednojądrzastych.
Wyniki hodowli in vitro pokazano na rysunku 4
[hasła pokrewne: paroksetyna, tu vesicae urinariae, wątroba muszkatołowa ]