Diagnoza i leczenie kaszlu

Podzielamy obawy Irwina i Madisona (wydanie z 7 grudnia) o niepotrzebne leczenie ostrego kaszlu antybiotykami, co wykazały ostatnie metaanalizy, nie ma znaczących klinicznie korzyści. 2-4 Jednak nie zgadzamy się z terminologią autorów . Irwin i Madison unikają diagnostyki zapalenia oskrzeli u pacjentów z kaszlem i wydzielaniem flegmy, ale istnieją ważne powody, dla których warto ten termin zachować. Ostre zapalenie oskrzeli jest powszechne w literaturze medycznej i jest znane zarówno pacjentom, jak i lekarzom. Niestety, diagnoza ostrego zapalenia oskrzeli tradycyjnie służyła jako uzasadnienie dla podawania antybiotyków i została nawet opisana jako kaszel, który jest leczony antybiotykami . Zamiast odrzucać ten termin, wolimy edukować zarówno lekarzy, jak i pacjentów, informując ich o tym. że antybiotyki nie zmieniają przebiegu ostrego zapalenia oskrzeli.
Kilka małych badań wykazało skuteczność .-agonistów w zmniejszaniu czasu trwania ostrego kaszlu. W jednym badaniu kontrolowanym placebo 5 46 pacjentów z ostrym zapaleniem oskrzeli zostało losowo przydzielonych, w schemacie dwufajakowym, do erytromycyny lub placebo i albuterolu lub placebo. W siódmym dniu 61 procent pacjentów z grupy albuterolu nadal kaszlało, w porównaniu z 91 procentami w grupie placebo (P = 0,02). Na wynik nie miało wpływu stosowanie erytromycyny.
Badania potwierdzające są uzasadnione, ale stosowanie .-agonistów ma sens biologiczny. Pacjenci z ostrym zapaleniem oskrzeli wykazują niedrożność w badaniu czynności płuc6. Albuterol pozwala lekarzom przepisać skuteczną terapię, zadowolić pacjentów i unikać niepotrzebnych antybiotyków.
Jeffrey A. Linder, MD
Randall S. Stafford, MD, Ph.D.
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
6 Referencje1. Irwin RS, Madison JM. Rozpoznanie i leczenie kaszlu. N Engl J Med 2000; 343: 1715-1721
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bent S, Saint S, Vittinghoff E, Grady D. Antybiotyki w ostrym zapaleniu oskrzeli: metaanaliza. Am J Med 1999; 107: 62-67
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Smucny JJ, Becker LA, Glazier RH, McIsaac W. Czy antybiotyki są skuteczne w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli. Meta-analiza. J Fam Pract 1998, 47: 453-460
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Ilościowy systematyczny przegląd randomizowanych kontrolowanych badań porównujących antybiotyk z placebo pod kątem ostrego kaszlu u dorosłych. BMJ 1998; 316: 906-910
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hueston WJ. Albuterol dostarczany przez inhalator z odmierzaną dawką w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli. J Fam Pract 1994; 39: 437-440
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Williamson HA. Testy czynności płuc w ostrym zapaleniu oskrzeli: dowody na odwracalną niedrożność dróg oddechowych. J Fam Pract 1987, 25: 251-256
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Istnieje coraz więcej dowodów na to, że w wielu przypadkach ostrego kaszlu przyczyną nie jest zwykłe przeziębienie lub ostre zapalenie oskrzeli. Dwa ostatnie badania wykazały, że ostre zapalenie oskrzeli jest często (w około jednej trzeciej przypadków) pierwszym objawem astmy, który staje się pełny w ciągu następnych kilku lat.1,2 U prawie połowy pacjentów z co najmniej kaszlem dwa tygodnie, wystąpiły oznaki astmy lub cechy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, takie jak nadreaktywność oskrzeli (mierzona prowokacją metacholiną) Większość pacjentów można poprawnie sklasyfikować poprzez badanie historii i badanie fizykalne. Kobiecy seks, przedłużone wydechy, palenie tytoniu, doniesienia o świszczącym oddechu i duszności oraz objawy wywoływane przez alergeny pomagają przewidzieć ryzyko astmy lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.3. Lekarz musi zdecydować, czy kontynuować badanie, skierować do specjalisty chorób układu oddechowego, lub rozpoczęcie leczenia wziewnymi kortykosteroidami lub lekami rozszerzającymi oskrzela.
Henk A. Thiadens, MD, Ph.D.
Machiel P. Springer, MD, Ph.D.
Leiden University Medical Center, Leiden 2301 CB, Holandia
Dirkje S. Postma, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Groningen, Groningen 9700 AD, Holandia
3 Referencje1. Jonsson JS, Gislason T, Gislason D, Sigurdsson JA. Ostre zapalenie oskrzeli i wynik kliniczny trzy lata później: prospektywne badanie kohortowe. BMJ 1998; 317: 1433-1434
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Thiadens HA, Postma DS, De Bock GH, Huysman DAN, van Houwelingen HC, Springer MP. Astma u dorosłych pacjentów z objawami ostrego zapalenia oskrzeli w praktyce ogólnej. Scand J Prim Health Care 2000; 18: 188-192
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Thiadens HA, de Bock GH, Dekker FW, i in. Rozpoznanie astmy i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc u pacjentów z uporczywym kaszlem podawanych lekarzom ogólnym: badanie opisowe. BMJ 1998; 316: 1286-1290
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Irwin i Madison zapewniają doskonałe wytyczne dotyczące postępowania z kaszlem w podstawowej opiece zdrowotnej, ale nie odnoszą się do stosowania opioidowych leków przeciwkaszlowych. Wśród wielu preparatów opioidowych niektóre zawierają zaledwie 2,5 mg fosforanu kodeiny na dawkę lub aż mg hydromorfonu na dawkę. W równoważnych dawkach, działanie przeciwbólowe hydromorfonu jest 130 razy większe niż kodeiny. Dostępne są również preparaty zawierające do 5 mg hydrokodonu (który jest około cztery razy silniejszy niż kodeina) na dawkę. W przypadku kodeiny wykazano, że tłumienie kaszlu jest zależne od dawki, a działanie przeciwbólowe leku opioidowego może również wpływać na jego właściwości przeciwkaszlowe.
Nie jest jasne, kiedy i jak stosować opioidowe leki przeciwkaszlowe. W rzeczywistości, w badaniu obejmującym populację biurową, stwierdzono, że kodeina, dekstrometorfan i guaifenezyna są równie skuteczne. Ponadto, środki opioidowe mają potencjał uzależnienia. Być może można postawić przypadek użycia opioidowych leków o wysokiej sile działania u pacjentów z rakiem płuc lub potrzebujących zwolnienia z kaszlu podczas procedur obrazowania radiologicznego.
Ram Kakaiya, MD
Jennifer Wamhoff, Pharm.D.
University of Illinois College of Medicine w Rockford, Rockton, IL 61072-0319
Odniesienie1. Croughan-Minihane MS, Petitti DB, Rodnick JE, Eliaser G. Badanie kliniczne oceniające skuteczność trzech syropów na kaszel. J Am Board Fam Pract 1993, 6: 109-115
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Unikamy używania terminu ostre zapalenie oskrzeli u pacjentów z zespołem ostrego kaszlu i flegmy, jak zauważyli Linder i Stafford, ponieważ jest to zbyt często niedokładne Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli sugeruje, że pacjent ma ostry, nielaminofilny stan zapalny dolnych dróg oddecho
[przypisy: opaska esmarcha, choroba verneuila, pekniecie zoladka ]
[hasła pokrewne: wątroba muszkatołowa, olx trzebiatów, torbiel galaretowata ]